醫生：腰痛、下肢疼痛、麻木，能做小燕飛鍛煉嗎？

在接診時，遇到一位腰腿痛的阿姨，自我描述，自己腰腿疼痛已經快半年多了，多處尋求醫治，未見明顯療效。

好多大夫告知她，是腰椎間盤突出了，平時要多做鍛煉，多練習小燕飛；阿姨剛開始也是半信半疑，沒怎麼堅持鍛煉。

直到後面聽身邊的腰痛朋友說，小燕飛鍛煉對緩解腰腿痛很有效；于是，自己在家每天都努力堅持小燕飛鍛煉。

可沒想到的是，最近腰腿痛加重；自己就開始在網上查閱資料，一部分大夫說小燕飛是治療腰痛的好方法，也有一部分大夫說小燕飛不能随便練習，要具體看情況，不然會适得其反。

這下阿姨可糾結了，自己究竟要不要再繼續鍛煉呢？最近的疼痛加重會不會是練習小燕飛才引起的呢？才有文章開頭的困惑。

詢問疼痛病史後，告知我做事彎着腰會舒服一些，晚上睡覺時比較痛苦；看了她手中的片子，腰椎有向前滑脫。

經過徒手評估查體後，發覺她的疼痛問題與片子比較吻合，是腰椎滑脫引發的腰腿痛；于是告知她不要再進行小燕飛鍛煉了，不然會越練越重。

為了讓廣大腰痛患者知道，腰椎滑脫引發的腰腿痛是怎麼回事？該如何進行有效鍛煉？接下來，我們一起聊一聊。#守護銀齡世界#

腰椎滑脫的因素比較多，可能是先天發育不好出現峽部裂，也可能是外傷引發，當然最常見的是退變所緻。

它具體是腰椎的某節椎體相對下一節椎體向前移位或脫離，如下圖箭頭所示之處，就是L4椎體相對下面的L5椎體向前移位的狀态，稱之為“腰椎滑脫”。

一般腰椎滑脫，最常見于腰4、腰5椎體，主要見于中老年人，多因為椎體退變引發，比如：

很多中老年人會出現間盤退變、髓核脫水後高度降低，使椎體間變得不穩定；

長期從事重體力勞動，腰椎的椎體之間應力負荷過大，造成關節間過度活動；

長期久坐，不運動的肥胖人群，出現骨盆前傾；

椎體間的穩定肌肉力量降低、萎縮等。

一般腰椎滑脫的人，可能會沒有明顯的症狀，也可能是在某個特定的姿勢下，比如身體往後仰的過程中有不适，其他體位下均會沒有明顯的症狀。此時的您，可能因為身體有代償能力，不易發現，隻有拍片才可以發現滑脫。

也有一些中老年人，常表現出明顯的症狀特點，比如：

①腰痛

常表現為腰後仰痛或晚上睡覺時腰背痛，呈鈍痛、沉重感；經常在您稍微勞累的情形下，誘發該區域的疼痛。

②神經放射性疼痛

退變的腰椎滑脫，會引發神經的卡壓，導緻腿部放射性的神經痛、麻木、無力。

③間歇性跛行

退變的腰椎滑脫，可能伴有椎管的狹窄，導緻走路時腰腿疼，沒法走遠，走幾步後又要彎下腰來休息會，才可繼續前行。

對于腰椎的滑脫，從疼痛的症狀上，很難做出判斷，往往會與腰椎間盤突出、腰椎狹窄、梨狀肌綜合症等表現出的症狀相混淆。

1.但在這裡，孔醫生要告知您一個非常簡單的自我判斷方法：若您存在腰痛，常在後仰時疼痛的話，可以拉起衣服，看看自己的背部中線位置有無凹陷？如下圖所示：

若存在凹陷征，您很可能有腰椎滑脫的情形。

2.還可以自我做一個檢測，俯卧趴在床上，讓家屬握住您的雙腳，施加一個牽引力之後，擡起您的下肢到膝關節剛好離開床面。

此時會發生背部疼痛的話，很可能是腰椎滑脫引發的疼痛，可以進一步拉着雙下肢從一側向另一側擺動，疼痛的症狀進一步加重，非常有腰椎滑脫的可能。

3.接下來，最好到醫院拍張片子明确，是否存在腰椎滑脫，一般腰椎的側位X片即可明确。

常規腰椎滑脫的治療主要是手術治療和保守治療。需要根據您的X片來判斷嚴重程度，才可以進一步決定哪種方式更适合您。

在臨床上，對于腰椎滑脫的X片有這樣的分級方法：

椎體滑脫程度 分級-Meyerding分級：如上圖所示

将下位椎體上緣分為4等分，根據上位的椎體相對下位的椎體向前滑移的程度分為4級

I級：上位椎體向前滑移的程度不超過下位椎體上緣的1/4；

II級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的1/4，但不超過2/4；

III級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的2/4，但不超過3/4；

IV級：上位椎體向前滑移的程度超過下位椎體上緣的3/4。

原則上，能保守的堅決不要手術，除非保守無效，同時因滑脫問題影響到您的生活，可以考慮手術。

這裡有一個小常識，一般退行性改變引起的滑脫，很少會出現峽部骨折缺損，對見于I級、II級；而III級、IV級的滑脫，多見于外傷或先天性的，常有峽部骨折的情況，保守幾乎無效，如下圖：

對于I級和II患者，我們可以通過正規的保守治療，若是症狀無明顯緩解，再考慮手術治療。

常規可以到康複醫學科進行保守治療，醫生會根據您的情況，做相關的手法處理。

在手法治療後，必須加強腰腹部的相關肌肉鍛煉。因為腰椎的失穩，特别是退變所緻的I級、II級滑脫，主要是穩定椎體的結構能力降低，造成椎體間應力過大、活動過多所緻。所以，推薦以下鍛煉方法：

首先，需要強調的是，向後仰腰或過度拉伸腰椎都會引起疼痛或引發症狀，應該避免，比如以下兩個動作：

小燕飛

小燕飛訓練，在身子往後仰的過程中，會造成椎體向前滑移的程度，誘發更嚴重的疼痛等症狀。

臀橋

同樣的道理，在練習臀橋時，腰椎有過伸展的情形，也是增加椎體向前滑脫的程度。

推薦鍛煉的方法：若有不适，請立即停止，到醫院進一步診療。

①下腹肌訓練

下腹訓練

• 仰躺，膝蓋彎曲
• 慢慢地把膝蓋擡到胸前，用手抓住；同時頭頸往前擡起
• 保持這個蜷縮姿勢5秒鐘
• 将膝蓋和頭頸放回起始位置
• 重複10次

②上腹肌訓練

上腹訓練

• 仰躺，膝蓋彎曲，雙腳踩緊地面
• 雙手交叉抱頸，緩慢将上半身往前擡起
• 保持腰背緊貼地面，蜷縮姿勢5秒鐘
• 将膝蓋和頭頸放回起始位置
• 重複10次

③臀部訓練

臀部訓練

• 俯卧，膝蓋彎曲，兩腳底對齊相互抵住
• 慢慢地将大腿和小腿擡離地面（臀部發力、腰部不可用力），保持這個姿勢5秒鐘
• 慢慢回到起始位置。
• 重複10次。

④核心強化訓練

• 俯卧，膝蓋彎曲，兩腳底對齊相互抵住
• 慢慢地将大腿和小腿擡離地面（臀部發力、腰部不可用力），保持這個姿勢5秒鐘
• 慢慢回到起始位置。
• 重複10次。

核心訓練

• 仰卧，雙手舉高放在頭頂的地面，兩腳伸直放在地面
• 保持腰背貼緊地面，腹部收緊，慢慢地把一側下肢彎曲、同時把對側上肢放回體側，保持這個姿勢5秒鐘
• 慢慢把之前擡動的肢體放回到起始位置，同時重複沒動的肢體，做同樣的動作
• 重複10次。

⑤腹式呼吸訓練

• 仰卧，屈髋屈膝、雙腳平放在地闆上或球上
• 當您吸氣時，腹部會向上方鼓起，臀部會自發地微微離開地面（不是有意擡臀哦）
• 在保持1-3秒，然後呼氣，讓您的腹肌收縮，肚臍眼回縮向地面的同時做下提肛收縮；注：臀部會自發地微微離開地面（不是有意擡臀哦）
• 再重複次動作中的呼吸
• 重複10次

呼吸訓練

對于III級和IV或保守治療無效的患者，考慮手術治療。

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