牛黃解毒片是不少男女老少“上火必服”藥。不過，你真當牛黃解毒片（丸）沒有任何毒副作用？

牛黃解毒片（丸）沒有任何毒副作用？

牛黃解毒丸是清熱解毒的曆史名方，最早記載于明代，因其療效較好，至今仍為臨床常用藥物。牛黃解毒片是由牛黃解毒丸改變劑型研制而成。

牛黃解毒制劑由牛黃、黃芩、雄黃、石膏、大 黃、桔梗、冰片、甘草等藥材組成，組方中的雄黃主含硫化砷 （As2S2），砷（As）含量約為75％，硫（S）約為24％。而硫化砷，暴露在空氣中，遇熱易分解氧化，變成三氧化二砷，也就是我們俗稱的“砒霜”。

對于砒霜，我們一定不陌生，古代影視劇經常出現的“劇毒”之物。它又名白砒 , 為砒石經升華而成的三氧化二砷 (As2O3) 的精制品。那麼砒霜究竟有沒有毒呢？

古代銀針試毒主要試用與檢測物品是否含有帶硫或砷等毒性元素（例如砒霜）。砒霜裡的硫和硫化物，銀與之接觸可起化學反應，使得銀針表明生成一層黑色物質。

影視劇雖然有誇大成分，但是砒霜的劇毒作用 ，這是真的！它的确具有緻癌、緻畸作用。在2017年世界衛生組織國際癌症研究機構公布的緻癌物清單中，砷和砷化物都被列為一類緻癌物。

雖然近代醫學證實了砒霜在治療腫瘤、寄生性疾病等等領域都有一定療效，但由于其毒性作用，砒霜入藥時都嚴格控制了其劑量，使用也得到了嚴格限制。

三氧化二砷 ( 砒霜 ) 引發中毒量為 0.01~0.05 g, 攝入量達到 0.76~1.95 mg/kg 即可緻死[5]。因此，《中國藥典》有規定：藥品中砷含量

而每片牛黃解毒片中約含有0.033g雄黃，長期服用或濫用牛黃解毒片的朋友，由于其砷含量高，危害不亞于砒霜！

臨床上有關服用牛黃解毒片（丸）導緻不良反應的報道也屢見不鮮，如出現慢性砷中毒、肝髒損害、過敏及過敏性休克、皮膚斑疹、剝脫性皮炎、黑皮病、消化道出血、腹瀉、精神失常、成瘾等症狀。

臨床中，牛黃解毒片濫用現象究竟有多普遍？

2017年有研究選取了 128 例門診開具牛黃解毒片處方的患者作為研究對象 , 發現了牛黃解毒片在臨床應用中的一些問題。

① 超量用藥

開具牛黃解毒片小處方的128 例患者中，47例超量用藥者 , 占36.72%。其中 , 10例患者每天服用12片牛黃解毒片 , 占7.81% ；28例患者每天服用15片牛黃解毒片 , 占 21.88% ；9例患者每天服用18片牛黃解毒片 , 占7.03%。

牛黃解毒片超量使用（片）

《中國藥典》中牛黃解毒片的規定用量為：3片/次 (含雄黃0.033片)，2～3次/d，雄黃攝入量為0.198~0.297g/d。因此，每天服用超過9片都屬于超量使用。

② 不對症用藥

開具牛黃解毒片小處方的128例患者中 , 57例不對症用藥者 , 占44.53%。其中 , 30例患者因感冒服用 , 占23.44%；14例患者因便秘服用 , 占10.94%；7例患者因高血壓服用 , 占5.47%；4例患者因皮炎服用 , 占3.13%；2例患者因失眠服用 , 占1.56%。

牛黃解毒片超适應證

③ 超量且不對症用藥

開具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 13例患者超量且不對症用藥, 占10.16%；其中11例為主動要求用藥造成超量且不對症用藥者 , 占8.59%。

牛黃解毒片并不是“萬能清火藥”，三大誤區你知道嗎？

① 誤區一：常用通便藥

很多人将牛黃解毒制劑作為家庭常備通便藥， 甚至作為長期服用的藥物， 這種做法是非常錯誤的。牛黃解毒制劑具有清熱解毒的功用，對胃腸積熱型便秘有一定通便作用， 但不能用于所有的便秘患者，而且治療便秘也屬于超适應證用藥。

② 誤區二：适用于所有上火症狀

生活中上火分很多類型，“上火”從中醫理論解釋，屬于中醫熱證範疇，可以分為“實火”和“虛火”兩大類。而牛黃解毒片（丸）所解的“毒”主要指熱毒引起的咽喉幹痛、兩眼紅赤、鼻腔熱烘、口幹舌痛及爛嘴角、流鼻血、牙痛等症狀，對于中醫所說的“虛火” 不但沒有效果，還容易導緻不良反應。

而生活中一些人由于作息不規律、吃辛辣食物引發的“上火”，選擇長期吃牛黃解毒片消除症狀，也是錯誤的做法。牛黃解毒片不能長期服用！

③ 誤區三：牛黃解毒片制成粉敷臉，可以祛痘

一直有一些長痘痘的朋友把研碎後的牛黃解毒片敷在臉上祛痘。先不說祛痘效果如何，砷化物卻可以通過皮膚進入體内，同樣會造成中毒！

國家藥監局已經禁止嬰幼兒、孕婦、哺乳期婦女服用牛黃解毒制劑

本月，國家藥品監督管理局（NMPA）也發布了修訂牛黃解毒制劑說明書的公告。對其不良反應、禁用人群等都做了具體說明。

表1：牛黃解毒制劑說明書修訂要求

除了牛黃解毒片外，還有很多含雄黃的中成藥要注意使用。

例如七珍丸、小兒化毒散、小兒至寶丸、小兒驚風散、小兒清熱片、牙痛一粒丸、牛黃至寶丸、牛黃抱龍丸、牛黃消炎片、牛黃清心丸、牛黃鎮驚丸、六應丸、安宮牛黃丸（散）、紅靈散，其中有不少還是兒童用藥。

參考文獻：

[1] 劉芳, 曹麗梅, 周勤梅, 等. 淺析牛黃解毒片中砷含量及對其安全性的影響[J]. 中藥與臨床, 2015(4):22-24.

[2] 中國醫學科學院藥用植物研究所，中國協和醫科大學. 中藥志{M]. 第六冊. 北京人民衛生出版社,1998:376.

[3] 華海清, 王錦鴻, 秦叔逵. 砒霜古今應用探讨[J]. 中國中藥雜志, 2003, 28(2).

[4] 趙勝利,鐘露苗.牛黃解毒片的不良反應及其安全性綜述[J].中國藥物警戒袁2006袁3(4): 193-194.

[5] 高兵. 牛黃解毒片在臨床應用中的問題分析[J]. 中國現代藥物應用, 2017(19).

[6] 2005年版《中國藥典》

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