D二聚體是一種簡單的、廣泛使用的反映凝血和纖溶激活的生物标記物。

近日，阜外醫院張健等發表研究稱，D二聚體水平高的住院心衰患者，一年死亡風險較高，尤其是射血分數保留的心力衰竭患者，其相關性更為顯著。

研究納入2006年12月至2017年12月連續住院的1795例心衰患者，中位年齡為57歲，大多數（72.1%）患者為NHYA心功能III-IV級，随訪1年。

射血分數降低的心力衰竭（HFrEF）患者占53.3%，射血分數中間值（HFmrEF）心力衰竭患者占16.3%，射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）患者占30.4%。

在1年的随訪中，D二聚體≥0.56 μg/ml可獨立預測全因死亡（HR=1.55）。

對于HFrEF、HFpEF患者，D二聚體≥0.56μg/ml，全因死亡風險分别增加49%和1倍。

研究者在敏感性分析中觀察到D二聚體與全因死亡有更顯著的相關性。

研究者分析，D二聚體水平高表明患者存在高凝狀态。除了可逆和可糾正的促血栓形成原因（如住院心衰患者的制動和血流動力學改變），内皮損傷、慢性全身炎症狀态和持續的血流動力學異常可能是心衰患者血栓形成的長期危險因素。

更重要的是，D二聚體升高不僅與心衰預後相關，它可能是心衰血流動力學改變和血流受損的結果，反映心髒功能狀态和疾病嚴重程度，而D二聚體升高反過來又通過誘導炎性細胞因子的合成和釋放導緻炎症反應，加重病情。

本研究還表明，D二聚體在HFpEF患者中具有特殊的預後價值。對此研究者認為，纖溶生物标志物可能對HFpEF表型的病理生理途徑的理解至關重要，值得進一步研究。

雲南省阜外心血管病醫院高冬花等在本刊發表文章指出，二聚體在多種心血管疾病中的新應用，包括識别冠脈斑塊不穩定性、冠脈狹窄程度以及心房顫動并發左心房血栓、腦卒中、心力衰竭的風險預測及主動脈夾層患者分型和預後息息相關，并有可能成為指導抗凝治療策略的新指标。

來源：[1]D-dimer and outcomes in hospitalized heart failure patients across the ejection fraction phenotypes. ESC Heart Fail. 2022 Jun 23. Epub ahead of print.

[2]李曉娟, 李鐵威, 高冬花.D-二聚體在心血管疾病中應用價值的研究進展.中國循環雜志, 2018, 33(12): 1245-1248. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2018.12.022.

轉載：請标明“中國循環雜志”

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