燒燙傷是日常生活中常見的一種損傷，泛指由熱力（如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等）造成的傷害。傷口處理不當，會影響創面的愈合，形成感染，加重病情，增加治療難度，也會給患者帶來痛苦，延長住院時間，為家庭及社會造成經濟負擔。

傳統燒燙傷治療一般采用紗布或棉墊，對創面無愈合作用，容易黏連傷口，不隔菌，換藥工作量大。結合現代傷口護理理念，根據燒燙傷創面的分期，采用新型敷料有效促進了傷口的愈合，減輕患者的痛苦。

案例簡介：深II度燙傷

基本情況：

劉某，男，96歲，身高172 cm，體重55 kg，2019年12月10日入院。因使用暖水瓶不當，導緻開水燙傷左臀部，燙傷後第6天來院，診斷：左臀部燙傷3%（深II度）伴感染。

全身情況：

神志清，生命體征平穩，飲食正常，睡眠欠佳，大、小便正常，活動自如，無既往史。BMI為18.59 kg/m2，靜脈血栓栓塞症風險評分1分，NRS-2002營養評分3分，白細胞5.79x109/L，中性粒細胞比率50.4%，鉀離子3.23 mmol/L。

局部情況：

左臀部皮膚燒傷面積3%，大小約19 cmx21 cm，創面深淺不一，真皮層存在，紅色組織小于約25%，黑色結痂組織小于25%，黃色組織大于50%，伴片狀水泡形成，局部紅腫疼痛，有紅色膿性滲出物，伴臭味。

患者燙傷後第6天，處于感染期，局部疼痛敏感。

12月10日 第1次評估：

治療方案：清創 抗感染 止痛 管理滲液 改善微循環 加強營養。

全身治療：

抗感染及改善微循環，遵醫囑給予頭孢他啶注射液、罂粟堿注射、補液等對症治療。

局部治療：

0.9%生理鹽水沖洗創面，黑色結痂部分和黃色潰瘍面采用蠶食法給予銳器清創聯合自溶清創的技術。

因患者局部分泌紅色膿性滲出物，伴臭味，自溶清創選用含銀離子成分的水凝膠敷料，釋放銀離子，有效殺菌，水化物可保持局部創面濕性環境，快速去痂的同時保護末梢神經，減輕疼痛。全部創面均塗抹濕潤燒傷膏，其作用為清熱解毒、止痛、生肌。

由于深II度燙傷，傷及真皮深層，殘留部分真皮網狀層組織，目前滲液為大量，創面觸痛明顯（長海尺評分6分），使用親水聚氨酯泡沫敷料管理滲液，避免黏連導緻局部創面的二次損傷引起的疼痛，并起到有效屏障細菌和病毒的侵入，保護創面。

12月13日 第2次評估：

全身情況：

生命體征平穩，飲食、睡眠、大小便尚可，白細胞7.62x109/L，中性比63.7%，NRS-2002營養評分2分，局部觸痛5分。

創面培養結果示：綠膿杆菌感染。

局部情況：紅色組織約25%，黃色組織大于75%伴黃色膿性滲液。

治療方案：抗感染 自溶清創 促進肉芽組織生長 管理滲液。

全身治療：

繼續給與注射用頭孢他啶全身抗感染及改善微循環治療。

局部治療：

生理鹽水沖洗創面後，使用德維可醫用殺菌液體敷料濕敷20分鐘，快速殺菌，無毒無刺激，其成分含有褐藻寡糖（海洋人體軟黃金，抗炎症，免疫調節，促進纖維細胞和益生菌生長）。

黃色創面塗抹銀離子水凝膠，紅色創面塗抹葆濕曼液體傷口敷料，促進肉芽組織生長。保護創面加管理滲液，繼續使用親水聚氨酯泡沫敷料。

12月21日 第3次評估：

全身評估：

生命體征平穩，飲食、睡眠、大小便尚可，實驗室檢查均正常；BMI為18.25 kg/m2，NRS-2002營養評分為2分，局部觸痛4分（長海尺評分 ）。

創面培養結果示：無細菌感染。

局部評估：紅色組織小于100%。

治療方案：防黏連 創面修複（爬皮期）

局部治療：

德敷醫用抗菌水膠體敷料覆蓋紅色傷口處，可起到長效抗菌、吸收滲液、保持創面濕潤、不粘傷口的作用；傷口膠體敷貼可激發創面自我修複功能，貼于邊緣愈合處，防止傷口結痂，保護敏感創面，提升創面愈合質量，縮短愈合時間。

12月28日 第4次評估

全身評估：

生命體征平穩，飲食、睡眠、大小便均可，BMI為18.25 kg/m2，NRS-2002營養評分為2分，局部觸痛為3分（長海尺評分） 。

局部評估：愈合面積75%，粉色組織小于25%

治療方案：局部創面修複

局部治療：

使用傷口膠體敷貼，促進傷口床維持理想的濕性環境，激發創面自我修複功能，防止傷口結痂，保護敏感創面，提升創面愈合質量，加速愈合。

療程共計24天，下圖為對比圖。

反思總結

深II度燙傷面臨控制感染和創面愈合兩大問題，如何控制感染和加速創面愈合是治療的關鍵，而新型敷料的材質及作用均可達到其治療目的，可為傷口提供濕潤環境，增加患者舒适度，清除壞死組織，吸收大量滲液，抵抗緻病菌，減少創面感染等。

所以，在創面的不同階段選擇正确的新型敷料可以加速創面的愈合，減少創面感染，減輕患者痛苦，減輕醫務人員工作量。

我們為該案例中的患者換藥時，僅依靠所用敷料止痛，造成患者換藥時疼痛明顯，加重患者心理負擔，增加了治療的難度。在未來的治療中，我們将根據患者的自身整體情況，采用合理的疼痛管理方案，提高患者的滿意度，減輕患者心理負擔。

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