圖說：小石剛來病房時候的照片 采訪對象提供（下同）

“趙教授，您能不能幫幫忙，幫我和高鐵站的警察解釋一下我沒有冒用别人的身份證，身份證上的這個人确實是我自己啊！”今年7月，剛下手術台的華山醫院神經外科副主任趙曜教授就接到了患者小石從福建高鐵站打來的緊急電話。細聽之下，終于明白：原來，患病的小石終于等到入院通知，滿懷希望地赴上海住院，卻在進高鐵站時因為“冒用别人的身份證”讓機智的人臉識别機器和警察當場給“扣”了下來！沒有人相信，眼前這個“像是被吹了氣的皮球”一樣的胖漢就是身份證上那個斯文清瘦的小夥子！不得已，小石隻能打電話給醫生“求救”。

聽了醫生的證明後，警察總算同意讓小石改簽車票，第二天“放行”。但還是奇怪：到底是什麼病，讓一個36歲的男子“面目全非”？

緻命的肥胖

從2016年開始，小石就明顯地覺得自己“發福”了。随着肥胖一起來的，還有失控的血壓。挨到2019年年初，普通的降壓藥已經完全不能控制他的血壓，還并發多種不适：視力模糊、昏昏沉沉，每天飯量翻倍還感到餓，喝至少5升水才勉強過瘾，小石這才下了決心去當地醫院就診。

結果讓小石大吃一驚：醫生懷疑他的一系列症狀都是一種叫“庫欣綜合征”的病引起的！因為體内分泌過量的糖皮質激素，引起了電解質紊亂以及蛋白質、糖、脂肪等代謝紊亂，才讓他出現了一系列“面目全非”的症狀。

庫欣綜合征，也叫皮質醇增多症，容易被誤診，但如果不治療，幾乎毫無意外，幾年之内就會累及全身多個髒器及系統，造成嚴重危害：滿月臉、水牛背、向心性肥胖；糖尿病；高血壓、動脈粥樣硬化、心衰；皮膚紫紋、肌萎縮、骨質疏松、骨折；免疫力降低導緻各種感染……

圖說：術中場景（右二為趙曜教授）

“元兇”在哪裡？

查出是庫欣綜合征，真正的問題才剛開始。當地醫生告訴他：“這種疾病手術難度很高，術後複發率也高，建議去國内有垂體診療中心的醫院就診。”小石慕名來到了上海，就診于複旦大學附屬華山醫院的“金垂體”多學科融合診療中心。

内分泌科副主任葉紅英教授告訴小石，庫欣綜合征屬于臨床上的疑難病，病因複雜，不同病因的治療方法和手術方式完全不同，因此，需要先通過嚴密的内分泌評估和影像檢查明确病因所在，才能進行針對性的治療。最終，通過“金标準”雙側岩下窦靜脈取血（BIPSS）檢查，明确小石的“皮質醇增多症”确實是由位于腦深部的垂體引起的，且病竈位于垂體的左側。

小如黃豆、重僅3克的垂體位于大腦深部最中央的鞍區，是掌管神經-内分泌系統的“司令部”。一旦這裡長了分泌促皮質激素（ACTH）的腫瘤，就會不斷地刺激腎上腺皮質增生分泌過多的皮質醇，也就是“司令部”在“亂指揮”。

多學科診療團隊為小石做了一次大會診，來自神經外科、内分泌科、放射科等諸多學科的國内垂體瘤治療領域的專家都被邀請來參加讨論，最終專家們達成一緻意見：小石的病情考慮是垂體ACTH瘤即庫欣病，首選内鏡手術治療。

所幸，小石“冒用證件”的嫌疑得到了“洗脫”。7月中旬，他順利地住進了虹橋院區的“華山·金垂體”多學科融合病房。這是目前國際上首個真正意義上的垂體病多學科融合病房，擁有垂體病治療領域最權威的專家和最先進的儀器設備。

“病人往往隻有一次手術機會”

有人在初步明确垂體ACTH瘤庫欣病後，通過影像學檢查就能夠找到腫瘤的位置，但有的卻很艱難。

華山醫院虹橋院區副院長、“華山·金垂體”診療中心負責人趙曜教授告訴小石：與其他類型的垂體瘤，如泌乳素瘤、肢端肥大症等相比，庫欣病的腫瘤屬于“最難纏”的一種：又小，又隐蔽，又刁鑽。腫瘤常常隻有幾毫米，有時在磁共振片子上根本找不到，術中要在垂體的裡裡外外反複探查；它還喜歡貼着大動脈血管壁生長，“一不小心就弄破血管”，引發緻命性的大出血；此外，處理這類垂體瘤最棘手的一個難題是：一旦第一次手術沒有徹底切除腫瘤，哪怕隻留了一星半點，患者的症狀就會很快複發。即使再次手術，由于術區會有大量的瘢痕組織産生，再找到第一次手術殘留的小塊腫瘤難度就極大。

“病人往往就隻有這一次手術機會。”趙教授常說。

小石還算很幸運，通過特殊系列的垂體核磁共振掃描，腫瘤“現出原形”，在垂體左側，雖然不大，但是已經能看出來。

7月17日，趙曜教授主刀，為小石進行了“内鏡輔助下經鼻腔微創垂體瘤切除術”。“如果把垂體比作個房間，我們就是把房間從頂到底‘兜底’查了個遍，确定沒敵人了才撤出來。” 趙曜教授說。

術後測量顯示，小石的腫瘤直徑隻有約0.5厘米。

手術後的第一天，小石對查房的醫生說“太難受了，人像要昏死過去一樣！”醫生聽了卻很高興，因為對庫欣病手術後的病人來說，反應越是劇烈，說明手術切除越幹淨。手術前，小石長期處于皮質醇激增的狀态；腫瘤切幹淨後，血皮質醇水平一下子掉到“谷底”，才會讓身體極端難受。這是好轉的标志，隻需要适當補充激素及用藥渡過這個難關，就是“置之死地而後生”。

圖說：術後四個月，瘦下13公斤

手術後，小石又被“交還”給了融合病房裡專業的内分泌科團隊進行後續的治療。短短幾天，他的身體就奇迹般地發生一系列變化：滿月般的胖臉，一天天地變小變瘦；全身皮膚由原來的毛糙紅褐色逐漸變得光滑白皙；術後第二天，血壓自行恢複正常了，高血糖也消失了；胃口也沒有像術前那麼“貪食”了；術後短短7天，體重減輕了12斤！自覺全身無比輕松……這讓小石和周邊的家屬們，無不啧啧稱奇！

“庫欣病的治療效果立竿見影，瘤子拿幹淨了，内分泌相關指标立馬就緩解了，症狀也迅速消失，反之則說明沒切幹淨，内分泌指标緩解是‘檢驗真理的唯一标準’。目前國際上庫欣病手術緩解率約70%-85%，而我們2019年垂體瘤融合病房收治的庫欣病患者，手術内分泌緩解率>90%。”趙曜教授說。

小石離開醫院的時候，他的家人悄悄問醫生，需要給他換一張新的身份證嗎？教授們都笑着說：不用不用！

11月11日，“脫胎換骨”的小石又一次走進“華山·金垂體”多學科融合病房來複診。

“原來你還真的像照片上一樣帥嘛！”看到體态和容貌都已經恢複正常的小石，病房醫護人員都忍不住開他玩笑，也發自内心地替他高興。

據介紹，華山醫院在垂體疾病領域的開創性工作起步于上世紀50年代。2013年，又整合優勢學科資源，組建了垂體病多學科診療團隊，是國内最早的MDT團隊之一。2018年6月，位于上海新虹橋國際醫學園區的華山醫院虹橋院區正式運營，同年12月，108C“華山·金垂體”病房啟用，成為國際上首個真正意義上的垂體瘤多學科診治融合病房。一年來，“華山·金垂體”病房不斷創造佳績，垂體瘤手術後的内分泌緩解率 >90%、手術并發症<1%、死亡率0，患者滿意率100%。

新民晚報記者 左妍 通訊員 劉燕

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