婦女病，與男子不同者，為經、帶、胎、産。關于經、帶疾患，臨床中以月經先期、後期、過多、痛經、閉經、白帶、黃帶等較為常見。輕則影響婦女的工作學習，重則引緻或合并其他多種疾病。茲就以上諸病的簡易診療，介紹如下，并附案例以證之。

（一）月經先期

診治：

（1）血熱先期：月經提前，色紫或濃，或夾瘀塊，五心煩熱，口幹津少，便幹溲黃，舌紅苔黃，脈細數或洪滑。

治宜涼血清熱，清熱四物湯（即四物湯加黃芩、地骨皮、元參、甘草）。

若肝郁化火緻者，加柴胡、郁金；若血虛生熱緻者，加棗仁、玉竹、麥冬；若陰虛内熱緻者，加麥冬、五味子、知母、石斛、鼈甲。

（2）氣虛不固：月經趕前，或一月二三至，色淡量多，神色困倦，頭暈眼花，心悸怔忡。舌胖色淡，脈濡或弱。

宜補養心脾，加減歸脾湯（即歸脾湯去木香、生姜，加熟地、白芍、黃芩）。

案例：馬××，女，31歲。十年來月經每月兩行，量多色褐，經不至則黃帶頗多，常有五心煩熱，頭暈頭痛，煩燥焦急，腰腳酸楚，口苦咽幹，口氣重濁，大便幹結，小便灼熱，症狀逢夏則甚，結婚多年不育。

觀形态消瘦，面黃虛浮，神色困倦。舌尖紅，苔薄膩，脈細數。屬于陰虛内熱月經先期兼黃帶。宜養陰清熱，拟清熱四物湯去元參，加丹皮、胡黃連、香附、海螵蛸、白雞冠花，連進39劑，諸證俱除。

（二）月經後期

診治：

（1）血寒後期：月經後期，經色不鮮，或淡如黃水，或夾瘀塊，少腹寒冷，少腹陣痛，怯寒畏冷，口淡乏味，溺清便溏。舌淡苔白，脈沉遲。

宜溫經散寒，減味溫經湯（即溫經湯去丹皮、生姜、麥冬）。

若脾寒經遲者，去阿膠，加白術、元肉、茯苓、黃芪；若腎寒經遲者，加補骨脂、苁蓉、小茴、炒杜仲、菟絲子。

（2）血虛後期：月經後期，色淡量多，或逾期不止，神色困倦，頭暈眼花，少寐多夢，心悸怔忡，耳鳴健忘。舌胖色淡，脈濡或弱。

宜氣血雙補，十全大補湯主之。

經前或經行，胸乳脹痛，胸滿太息，血虛氣滞。宜順氣養營湯（炙百合、杷葉、元參、生地、阿膠、枸杞、台烏藥、郁金、甘草）。

（3）血熱後期：月經後期，色紫或黑，或夾瘀塊，五心煩熱，口苦口幹，神煩無力，兩顴潮紅。舌尖偏紅，脈細數無力。

宜養血清熱，四物連附湯（即四物湯加黃連、香附）。

案例：賈××，女，43歲。患月經後期十年，經至則面部和乳房脹痛，常有少寐不寐，心悸怵惕，頭暈眼花，皮衄，血壓偏低。觀其形胖色黃，睑淡。舌兩邊光瑩無苔，中間被薄白苔，脈細弱無力，寸浮關弦。屬于血虛氣滞，月經後期，予順氣養營湯，服後月經對期。

（三）月經過多

診治：

（1）血熱過多：經來量多，經血紫紅，纏綿不斷，心煩口渴，便幹溺黃。舌紅苔黃，脈細數洪滑。

宜理血清熱，金狗脊散（金毛狗脊、當歸、生地、生白芍、川芎、黑地榆、川斷、阿膠、白芷、黃芩）。

若肝大血熱者，加焦栀子、柴胡；若心火血熱者，加蓮子芯、麥冬；若肺胃火血熱者，加石斛、生竹茹、杷葉；若腎火血熱者，加澤瀉、元參、黃柏。

（2）氣虛過多：經來量多，或過期不淨，色淡而清，少氣懶言、面色㿠白，四肢無力，怯寒畏冷，尿多清長，舌質淡紅，脈虛或弱。

宜補氣固攝，補氣固攝湯（炙芪、炒白術、當歸、黨參、炙草、阿膠、川斷、大棗）。

若中氣虛陷者，加炙升麻、炙柴胡、陳皮；若心脾兩虛者、加棗仁、遠志、茯神、元肉。

案例：降××，女，34歲。月經過多，經前腹痛，經色紫紅，白帶頗多。觀其形态消瘦，神煩無力，面黃顴紅，目下蒼色。舌胖質紅，苔厚膩微黃，脈沉細而弱。下肢浮腫，按之有凹。

屬于肝郁脾虛，痰火内蘊，血熱月經過多。平時，宜先清痰火，酌養其虛；經期，理血清熱，服金狗脊散十劑，痛經大減，經量轉為正常，其餘諸症也顯著好轉。

（四）月經過少

診治：

（1）血虛過少：經量減少，經色清淡，或随至即止，頭暈眼花，怔忡恍惚，腰酸腳軟。唇舌淡白，脈來微弱。

宜益氣養營，加味聖愈湯（即八珍湯去茯苓，加黃芪、麥冬、首烏、菟絲子、枸杞）。

如頭痛眩暈，胸悶惡心，或肢顫。脈細弦，屬血虛生風，月經過少。宜養陰熄風，加減石斛湯（杜仲、龜闆、石斛、竹茹、石決明、桔梗、橘核、苡仁、桑寄生、牡蛎、白芍、小黑豆）。

（2）血滞過少：經來量少，經色紫黑，或夾瘀塊，小腹脹痛拒按，血塊排出稍輕，四肢不溫，腰酸冷痛。舌淡苔白，或呈紫蘭斑，脈沉澀或沉緊。

宜溫經逐瘀，桃紅四物湯加牛膝、肉桂、香附、莪術、台烏藥。

若熱搏或瘀經少者，加牛膝、丹皮、茅根、元胡、川楝子。

案例：武××，女，44歲。月經量少而後期，經行腰背酸困，兩鬓頭痛，眩暈心悸，沉困無力（患慢性肝炎四年，近來血壓波動偏高），日益消瘦，面色萎黃。舌胖而顫動，脈細弦。屬血虛生風，月經過少。宜養陰熄風，予加減石斛湯，連進23劑，體重加十斤，月經期量正常，面色轉潤，舌清紅而不顫，脈緩和，其他症狀亦顯著好轉。

（五）痛經

診治：

（1）實證痛經：經前或經行小腹痛，經色紫黑，夾有血塊，或量少不暢，胸脅作脹。舌質清紅，或有瘀斑，脈象沉弦。此為氣滞血瘀。

宜調氣活血，抑氣湯（即四物湯白芍改赤芍，加香附、青皮、元胡）。

若夾寒邪者，加小茴、木香；若夾邪火，加川楝子、黃芩。

假使經前或經行小腹疼痛而冷，經水量少，色不鮮有瘀塊，或如黑豆汁。舌淡，或夾藍斑，苔白膩，脈沉緊。乃系寒濕凝滞，宜祛寒溫經，溫經湯去麥冬，加小茴、台烏藥、青皮。

（2）虛證痛經：經後或經行腹痛，痛則喜按，色淡量少，腰酸腳軟，精神困倦，臉色蒼白，舌質淡紅，苔薄白，脈象細弱。此為胞脈失養，虛而不運。

宜補氣血，養肝腎，加味左歸飲（即左歸飲加杜仲、麥冬、龜闆、當歸、酒白芍、炙芪、黨參、補骨脂、小茴）。

案例：武××，女，32歲。痛經已15年之久，月經每20天一行，色紫黑量少，逢心情不快或感冒發燒即四肢抽搐，且不自覺的哭笑。身體消瘦，面黃睑淡，舌有剝苔。舌質淡紅，脈細弱。屬氣滞血瘀，沖任失調，緻髒躁痛經.

治則：甘潤滋補，調經理氣，抑氣湯合甘麥大棗湯去赤芍，加白芍進12劑，痛經已除，納食增加，兩顴微紅，脈象柔和。

（六）閉經

診治：

（1）氣滞血瘀經閉：月經數月不行，精神悶悶不樂，煩躁易怒，胸滿太息，或胸脅小腹作脹。舌紅苔白，脈象弦。

宜舒肝理氣，丹栀消遙散。

若血瘀甚者，加桃仁、紅花、三棱、莪術。

（2）寒濕凝滞經閉：月經數月不至，小腹冷痛，四肢不溫，胸悶惡心，白帶量多，大便質軟。舌苔白膩，脈濡緩。

宜溫經活血，溫經活血湯（當歸、川芎、赤芍、陳皮、半夏、茯苓、蒼術、桂枝、吳萸、香附）。

（3）熱搏成瘀經閉：月經數月不行。小腹脹痛，口苦咽幹，便幹色黑，小便色黃。舌紅苔黃，脈沉弦而數。

宜清熱化瘀。桃紅四物湯加牛膝、丹皮、茅根、元胡、川楝子，大便秘結者，加大黃、芒硝。

（4）心脾不足經閉：經閉數月，頭暈眼花，心悸怔忡，虛怯不眠，神色困倦，或虛浮水腫，臉色㿠白，唇白舌淡，脈象虛弱。

宜補益心脾，歸脾湯。

（5）肝腎虧損經閉：經停數月，少腹虛冷、腰酸足軟，耳鳴健忘，視物昏花，面容憔悴。舌胖苔薄，脈細兩尺沉澀。

宜滋養肝腎，加味左歸飲。

案例：安××，女，46歲。經閉五月，右脅痛，頭目眩暈，口苦咽幹，有時心慌，小便頻數，腿腫，白帶多且臭。面黃浮腫，發白皆赤，舌紅微紫，舌苔白膩，唇有蘭斑，脈象左沉細澀無力，右較大，關前弦，肝右肋下可扪及一指，下肢按之有凹迹。

屬于氣滞血瘀閉經，治宜舒肝理氣，丹栀逍遙散加減，一料未盡經通，肋痛亦輕。

（七）白帶

診治：

（1）脾虛濕盛：帶下色白，或微黃，無臭，淋漓不斷，臉黃而㿠白，沉困怠惰，納少便溏，四肢沉重。舌質淡紅，舌苔白膩，脈緩而弱。

宜健脾利濕，海冠湯（海螵蛸、白雞冠花、苡仁、白果仁、椿根白皮、芡實、扁豆、蓮須、龍骨、牡蛎、蓮肉、茯苓、山藥）。

（2）腎陽不足：白帶清冷，淋漓不斷，小便頻數，腰酸如折，小腹寒冷，大便溏薄，舌淡苔白，脈象沉遲。

宜溫陽補腎，加減五子衍宗湯（即五子衍宗丸去車前子，加鹿角霜、金櫻子、炒白術、炙芪、苁蓉、當歸、元肉、首烏）。

案例：張××，女，32歲。白帶多，經行後期色紫，腰背酸痛，腹脹虛恭，大便溏薄，裡急後重，小便色黃，兩脅刺痛，口苦咽幹，頭暈目眩，齒衄皮衄，五心煩熱，少寐不寐，有肝病史。觀其面色黃，目下蒼，舌尖紅，苔白，診其脈細弱。屬肝郁血虛，脾虛濕盛白帶，月經後期。

治宜調經止帶，疏肝健脾，先服下方（海螵蛸、白雞冠花、當歸、白芍、香附、雞血藤、郁金、香橼、川楝子、元胡、石斛、石決明、雞内金）進七劑，白帶顯著減少，月經前移，繼服下方（青陳皮、廣木香、蒲公英、香橼、桔葉、郁金、川楝子、元胡、茯苓、扁豆、雞内金），肝郁血虛諸症悉為好轉，白帶止。

（八）黃帶

診治：

（1）濕熱下注：帶下呈黃色，或白帶變黃，稠粘味臭，口咽幹燥，小便色黃混濁，腰酸腳軟，舌紅苔黃，根中厚膩。

宜利濕清熱，海冠湯去龍骨、牡蛎、椿根皮、芡實，加地骨皮、黃柏、白通草。

若口渴心煩，手足心燒，午後潮熱，頭暈頭痛；小腹脹痛，月經先期，色紫。舌苔黃，脈細數無力。為血虛生熱，脾虛濕滞，濕熱下注，宜養營清熱為主，佐以利濕，加味四物二連湯（即四物湯加黃連、胡連、白雞冠花、海螵蛸、地骨皮）。

（2）濕熱陰蟲：黃帶淋漓，氣味腥臭，陰部瘙癢，周圍皮膚潮紅灼痛，口苦咽幹，小便短赤，或尿頻淋澀，舌紅苔黃，脈弦數。

宜疏肝清熱，内服龍膽瀉肝湯，外用蛇床子煎湯洗。

（3）濕熱陰瘡：黃帶淋漓，稠粘如膿，或夾血液，氣臭，陰部紅腫灼痛，小便短赤頻數，口幹舌燥，苔黃，脈數。

宜疏肝清熱解毒，龍膽瀉肝湯加蒲公英、金銀花。

案例：田××，女，23歲。病已六月，始為神疲，頭暈，納差，惡心，右脅不适，小便黃，肝脾腫大，經治療好轉。就診時症見黃帶多，經行則浮腫，腰酸腿脹，頭兩側痛，目時作痛，胸滿太息，手掌心熱，右脅困墜。觀其形瘦，目下蒼，白晴有傷點，舌紅苔薄黃，脈右細弦滑，左細弦。肝右脅下可扪及半指，質充實，屬于肝氣郁結，下焦濕熱。

宜先舒肝清濕熱，拟方（丹皮、焦栀子、車前子、石斛、白芍、白術、海螵蛸、白雞冠花、桔葉、香橼、苡仁、地骨皮）服四劑，黃帶即止。

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