來源：昆明日報-掌上春城

今天小編要跟大家唠唠的是長期卧床患者的常見并發症——壓力性損傷。

什麼是壓力性損傷？

壓力性損傷（ Pressure injury ）也叫壓瘡，壓瘡是指骨骼隆起部位，醫療或者其他器械下的皮膚軟組織的局部損傷。分為完整皮膚或者開放性潰瘍，還伴有疼痛感。這類損傷是由于強烈的長期存在的壓力導緻的。

壓力性損傷根據損傷程度分為四期

一期是表皮局部皮膚完好出現紅斑，這是最輕的壓力性損傷；

二期是表皮破損，呈現紅色濕潤或者有漿液性的水疱，但脂肪和深部組織并未暴露；

三期是全皮破損可常見為脂肪，肉芽翻卷，有腐肉和焦痂；

四期是全層皮膚組織的缺失，能夠見到筋膜、肌肉、肌腱、軟骨和骨頭。

還有一種是看不見皮膚組織缺失，不可分期，深度未知，表皮組織沒有破損，隻是顔色出現變化，如深紅色，綠色或者紫色。

壓力性損傷好發部位與患者體位有關

1.仰卧位：好發于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟。

2.側卧位：好發于耳廓，肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝關節内外側及内外踝。

3.半卧位：坐骨結節、肩胛骨、足跟。

掌握壓力性損傷的好發部位，有利于在護理過程中做重點護理及觀察。據統計80%的壓瘡好發于骶尾部和足跟部。

壓力性損傷形成因素及預防方法

✦壓力：皮膚毛細血管最大承受壓力為2.01-4.4KP，最長承受時間為2小時。預防主要是通過緩解壓力對局部組織的作用時間，來防止壓力性損傷的發生，建議卧床患者采取循環卧位，即依次為平卧位、健側卧位、患側卧位、平卧位，側卧位時宜采用30°或60°，實驗證明壓力明顯小于平卧或側卧90°，擴大支撐面積和增加緩沖力，也在減壓方面起到重要作用，比如氣墊床、水墊、軟枕、受壓局部新型敷料的使用等。

✦剪切力與摩擦力：剪切力是作用于相鄰物體的表面，引起相反方向平行滑動的力量，作用于深層組織，可引起組織移位，能切斷組織的血管，使血管扭曲，血流阻斷，造成組織缺氧。如果把血管比喻成水管的話，壓力可以使水管壓扁，而剪切力則使水管扭曲打折，直接切斷水流，所以剪切力比垂直壓力更具危害；摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質層，增加皮膚的敏感性，皮膚溫度升高1℃，加快組織代謝并増加耗氧量10%(水墊的應用能很好的解決這一問題）。

如何管理剪切力和摩擦力：（1）擡高床頭時，高度勿超過30度，并盡可能縮短維持時間，确實需要取半卧位時，注意防止身體下滑（可在臀下放軟枕）。（2）協助患者翻身、更換床單、衣服時，必須将患者擡離床面，切忌拖、拉、推。（3）保持床單、衣物清潔幹燥、平整、無碎屑，以避免皮膚與碎屑、衣服、床單産生摩擦。（4）使用便盆時應協助患者擡高臂部，不要硬塞、硬拉，并可在便盆上墊軟紙或布墊，不可使用掉瓷或裂損的便器，以防擦傷皮膚。（5）保護患者足跟，可用紗布卷或讓患者穿着襪子，或放置小枕在小腿下，使足跟懸空不受壓迫。（6）局部皮膚新型敷料的使用（如：賽膚潤、水膠體、透明膜等）

✦潮濕：濕潤皮膚使組織産生壓瘡的可能性比幹燥皮膚高5倍，潮濕使皮膚的酸堿度改變，從而導緻皮膚角質層的屏障功能下降，緻使表皮損傷，細菌繁殖增加。導緻潮濕的因素主要有：大小便失禁、汗液、傷口大量滲液等，一定要妥善管理。

✦其它影響因素如年齡、活動、營養、組織灌注、皮膚衛生等情況，必須做好詳盡評估，根據患者不同情況進行有針對性的幹預。

壓力性損傷嚴重威脅着患者的生命健康，據統計已發生的壓力性損傷中95%是可以預防的，隻有5%是不可以預防的，因此，壓力性損傷的預防遠大于治療，在早期對其危險因素進行有效幹預，就能有效避免壓瘡的發生發展，減輕患者痛苦，減少家庭和社會的負擔。

來源：昆明市第三人民醫院

責編：趙萍

編審：周曉雪

終審：周建軍

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