為了治療腰間盤突出，醫生們可謂是想盡了辦法，牽引、“打釘子”、椎間盤切除……近幾年，一種名為腰椎棘突間撐開術的新型手術出現，為飽受腰椎間盤突出折磨的患者又提供了一種選擇。

在講這個手術之前，我們先來了解一下腰椎間盤突出是怎麼回事。

椎間盤是兩個椎體之間的一個彈性結構，外有纖維環包裹，内有髓核，腰椎間盤顧名思義就是在腰椎部位的椎間盤。

人體自身的重量、負重、久坐等，都會使椎間盤受到巨大的壓力，特别是腰椎間盤。

随着年齡的增長，椎間盤會逐漸發生退變，腰椎間盤就可能無法承受壓力，導緻纖維環破裂，髓核流出，如果壓迫到脊髓和神經，就會出現腰背疼痛、下肢疼痛、功能障礙等。

什麼是腰椎棘突間撐開術？

腰椎棘突間撐開術，就是在腰椎後棘突間，置入由兩個Z型鎳钛合金闆構成的棘突間撐開融合器。

能夠較為持久穩定地維持腰椎椎間孔的高度、寬度以及椎間隙的高度，讓突出的椎間盤和神經、脊髓分開，就可以滿足腰椎屈、伸，左右側彎、旋轉6個方向的運動需求。

棘突間撐開融合器相當于一個體内牽引器，椎間隙牽開後韌帶也會繃直，或許可促使突出的椎間盤慢慢回到原位。

腰椎棘突間撐開術有何優勢？

以往治療腰椎間盤突出症主流的手術方式，比如腰椎弓根釘術和腰椎間孔鏡術，均需要切掉椎間盤 。

腰椎弓根釘術還需要把腰椎棘突和椎闆一并切除，而後在空出的位置進一步安裝椎間融合器，這無疑會破壞掉很多無辜的骨骼，不僅影響骨骼的穩定性，也會增加手術的風險。

這種手術對于骨質還有較高要求，對于一些骨質疏松的患者，甚至還可能造成骨折。

椎間孔鏡相對來說則較為微創，從椎間孔進入，可以避開棘突和椎闆，在鏡下切除腰椎間盤的突出部分。但由于腰椎間盤突出會使椎間孔高度、寬度降低，因此手術時就可能會碰到其内的神經根，對醫生也是一個很大的挑戰。

而保守治療，比如做牽引和藥物治療，雖然能在一定程度上緩解症狀，但并不能根本減輕腰部受力，一旦開始負重，症狀又會加重。

而腰椎棘突間撐開術是2014年開始臨床實施的新理念手術，與主流手術相比，創傷更小，更安全。相對來說，腰椎棘突間撐開術可以實現一種“長久的體内牽引”，不僅不需要切除椎間盤，也不需要破壞過多的骨骼，隻需破壞部分肌腱韌帶，切口小，出血少。手術隻需約半小時，術後第二天就可以下地，減輕了許多中老年患者的顧慮。

尤其在置入椎間融合器之後，醫生還會在縫隙處進一步植入一些骨骼，使其與人體本身的椎骨融合固定，這就更加保證了骨骼的穩定性，基本避免了在不同形式的受力下出現融合器微動，椎間盤突出複發的難題。

由于腰椎棘突間撐開術手術用于臨床的時間較短，至于術後是否會出現并發症，是否會複發等問題，還未能有确切的結論。但是就短期随訪的病例顯示還未出現其他問題，當然長遠效果仍需繼續跟進。

可以說腰椎棘突間撐開術為醫生和病人提供了一種新的可能，它是保守治療與大拆大卸的傳統手術之間的一個中間選項，即使手術失敗，也可以換成傳統手術方式繼續治療，不會受任何影響。

哪些患者可以做腰椎棘突間撐開術？

腰椎棘突間撐開術不僅可以用于治療腰椎間盤突出，同時還可以用于治療腰椎管狹窄、較輕的腰椎不穩、腰椎滑脫。

術前要進行盡量詳盡的檢查，比如常規檢查，X光、CT、磁共振檢查，以及一些體格檢查，對于大部分的病人來說，這種手術是完全适合的。

但對于較重的腰椎滑脫不穩、骨性的腰椎管狹窄以及腫瘤，這種方法則是不适合的，一定要用傳統方法來進行治療。

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腰椎間盤突出症//唐海教授-醫學微視

參考資料：

醫學微視官網 - 唐海 主任醫師《腰椎間盤突出症》

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