冠心病最常見的類型就是心絞痛和心肌梗死；心肌梗死最佳搶救時間是6個小時之内，即從患者第一次出現胸痛症狀開始，到入院後開始接受介入治療的時間，在6小時之内；因為在心肌梗死的早期，也就是在心肌梗死的6小時之内，堵塞血管所供應區域的心肌細胞是處于“假死”狀态，如果此時堵塞的血管能夠被打通恢複血流，那麼“假死”的心肌及時得到血液供應之後，是可以活過來的；若超過寶貴的“黃金時間”(一般為6小時)，堵塞的血管還沒有被打通、恢複血液供應，那麼原先處于“假死”狀态的心肌就無法再恢複，發生真正的心肌壞死。

一、醫生會根據發病後時間長短，采取不同的治療策略

如果在發病後6小時之内到達醫院并進行緊急介入治療，就可以在第一時間内把堵塞的血管打通，挽救更多的心肌，讓心肌梗死對心肌産生的損傷降到最低；因此心肌梗死後的6小時（最遲不超過12小時），被稱為心肌梗死救治的“黃金時間”；患者到醫院越早，挽救心肌的時間就越充分；越早開通閉塞的血管，挽救心肌的數量就越多；這樣，挽回心肌的可能性就越大，患者被治愈的希望就越大；如果患者錯過最佳搶救時間，隻能做保守治療挽救患者的生命。

也就是說，對急性心肌梗死的患者，如果是在挽救心肌的黃金6小時内(不超過12小時)到達醫院，則應積極靜脈溶栓或急診支架手術，約70%-75%的患者，堵塞的血管能被開通，可明顯降低急性心肌梗死的死亡率，大大提高患者以後的生存質量；如果錯過黃金搶救時間，甚至超過了12個小時，隻能保守治療，待過了急性期，病情平穩之後，可擇期做冠脈造影及介入治療。因為錯過了黃金時間，甚至超過了12小時，那些急性缺血的處于“假死”狀态的心肌細胞已無法恢複，此時再進行靜脈溶栓或者緊急安放冠脈支架的意義就不大了，與日後擇期手術的效果差不多，而擇期手術的風險要比在急性期做急診手術的風險顯明顯降低。

二、冠心病急性發作時，患者自己及身邊的家人應該如何緊急處理

1、及早識别心絞痛症狀，及時就診

冠心病的主要症狀之一就是心絞痛，如果能夠及早識别心絞痛症狀，及時明确診斷，并及時予以規範治療，就可以避免病情的進一步發展，從而可以避免心肌梗塞等嚴重心血管事件的發生；日常工作和生活中出現以下情況，一定高度懷疑是心絞痛，并立即去醫院進一步診斷:

1）、在劇烈的情緒波動時出現的心前區或胸骨後疼痛，并向肩膀及上臂放射，一般持續 3 ～ 5 分鐘， 在休息後，能夠緩解。2）、在強體力勞動或劇烈運動時，出現心前區的阻塞性感，如胸悶、胸痛、心前區的壓迫感、心髒部位難以描述的不舒服等等症狀，在休息後能夠有所緩解；3）、在寒冷的環境中出現胸悶、胸痛等症狀；4）、在睡夢中，突然感被憋醒，醒來後感到胸悶、心悸，心前區好像壓力了一個東西樣的，靠起來休息一會，或起床輕微活動後能夠緩解；5）、在性生活時或用力排便時，出現胸悶、胸痛、心悸。6）、在緊張、嘈雜的環境中，或受到輕微的驚吓後，及會出現心慌、胸悶感覺。心絞痛雖是冠心病較輕的類型，但是，必須要進行規範治療才能避免疾病的進一步發展；

2、 掌握心肌梗死的臨床特征和先兆表現，一旦懷疑，立即就醫

與心絞痛相比，心肌梗死的疼痛更劇烈、更持久，呈一種壓榨性、緊縮樣的疼痛，并伴有心悸、頭暈、氣喘、面色蒼白、虛弱、出冷汗、惡心、嘔吐、恐懼感、瀕死感等症狀，可持續數小時或數天。出現劇烈而持久的胸痛是心肌梗死最常見最典型的症狀，如果胸痛超過20分鐘，含服硝酸甘油也不能緩解，就需要高度警惕是心肌梗死；

一般在心肌梗塞之前，都會有一些先兆表現，比如有乏力、胸部不适，活動時心悸、氣促、煩躁、心絞痛等，大家要重視這些先兆，盡快去醫院就診，明确診斷，如果是急性心肌梗死，就能在第一時間得到規範的就診，就能避免被耽擱而延誤治療時機；

心肌梗死最常見的疼痛部位是胸骨後和心前區，向上，可向肩、頸、背、咽喉、下颌等部位放射；向下可向劍突下、上腹部放射，因此急性心肌梗死容易被誤診為胃痛、牙齒、下颌痛、頸椎病、肩周炎等疾病；

3、身邊有人發生急性心肌梗死，我們具體應該怎麼處理？

急性心肌梗死是一種十分兇險的緻命性疾病，如果處理不及時，死亡率非常高，發作後數小時即可導緻死亡。心肌梗塞發作後2—6小時内，尤其是1小時内死亡率最高，一般是由心室顫動引起。在因心肌梗死死亡的患者中，有50％以上的死亡者是在被送到醫院之前死亡的。也就是說，發生急性心肌梗死後，越早救治，生存機會就越大，發病後耽誤的時間越長，被成功救治的機會就越小。因此對發生心肌梗死的患者，就地急救或迅速轉送到有醫治條件的醫院非常關鍵， 如果從第一次胸痛開始，超過 12 個小時才就醫，治療效果将大大下降。

發生急性心肌梗死時，患者是否及時就診，一般有三種情況：1、胸痛等不适症狀非常嚴重，或患者健康意識比較強，比較重視，及時去醫院就診；2、發病突然，病情兇險，發展迅速，患者在家或入院途中就發生死亡；3、患者症狀不明顯，或症狀比較輕微，沒有引起患者的足夠重視，或者受條件所限，沒有及時到醫院就診，從而延誤最佳治療時機。我們需要特别重視的是第三種情況。

急性心肌梗塞死發生時，不正确的搬運和處理方法，往往會加重病情，甚至引發死亡等嚴重後果。那麼急性心肌梗死時，我們應該如果自救呢？患者及身邊的人應立即按照如下方式開展自救：

1、保持安靜、禁止活動：及時攙扶患者，讓其平緩坐下或躺下休息，給予患者安慰，讓患者保持安靜，絕對禁止走動或亂加搬動，避免精神過度緊張，必要時給予鎮靜類藥物。千萬不要步行到醫院就診，或随意搬動病人，因為任何額外的體力活動都有可能促發患者死亡。

2、緊急呼救、盡快送醫

在适當安置患者後，迅速撥打120急救電話，告訴急救人員患者的詳細病情和準确地址；然後再通知其他人過來幫忙；争取在患者的心肌發生真正壞死之前（一般約2—6小時）到達醫院。

3、确保血壓不低的情況下，立即舌下含服一片（0.5毫克）硝酸甘油

發生急性心肌梗死後，如果血壓不低的情況下，可立即舌下含服一片（0.5毫克）硝酸甘油，并把300毫克的阿司匹林嚼碎服用；如果沒有硝酸甘油，也可以使用速效救心丸、麝香保心丸、蘇合香丸或蘇冰滴丸來代替。舌下含服硝 酸甘油，大約 5 分鐘左右，有可能有一 定程度的緩解，如果無效，可再含一次硝酸甘油，若還是沒有效果，不要再含硝酸甘油，以防發生嚴重的低血壓，導緻病情進一步加重；4、如果發生休克可針刺或按揉人中等穴位

如果病人面色蒼白、大汗淋漓、脈搏細弱、四肢發冷、血壓下降，這是休克症狀，可針刺或按揉人中、合谷和湧泉等穴位，有條件者可給予飲獨參湯。

5、如果發生心髒驟停，應立即給予心髒按壓和人工呼吸

等待急救人員的過程中，如果患者發生心髒驟停，需要即刻用心肺複蘇術進行緊急搶救；心髒驟停是指心髒突然停止跳動，心跳驟停的判斷：1）、患者意識喪失，呼喚病人無回應，壓迫眶上神經，患者無反應，即可确定病人已處于昏迷狀态；2）、沒有呼吸或呼吸不正常：用手指測試患者鼻部有無氣流，觀察病人鼻翼有無煽動及胸腹部有無起伏，來判斷患者有無呼吸運動；3、無法觸及到頸動脈和股動脈搏動。如果判斷患者發生心髒驟停，必須立即給予心髒按壓、人工呼吸進行心肺複蘇，直到急救醫生的到來。

心髒按壓的準确位置是：在胸骨中下1/3段，按壓的頻率是100-120次/分，按壓的幅度要達到4-6cm，按壓時肘關節要伸直，用整個上身的力量按壓，而不是用胳膊的力量；心髒按壓30次，人工呼吸2次（人工呼吸前要打開氣道），依次循環，一共5個循環以後，檢查脈搏是否恢複，如果沒有恢複要繼續進行心髒按壓，直到急救醫生到來交給醫生處理為止；如果備有AED(自動體外除顫儀)可根據AED上的提示進行除顫治療。

急性心肌梗死發病後 24 小時内的死亡率非常高，因為沒有及時就醫或處理不當而導緻很多患者在家，或在就醫途中或住院前死亡，送醫越快， 救治效果越好，成功救治的希望就越大。 如果患者錯過了6小時的黃金時間，甚至超過了12小時，在急性期做緊急介入手術，獲益不大，風險卻增加，因此得不償失；此時醫生會給予藥物保守治療，等到急性期之後，病情平穩了再擇期進行介入治療。藥物保守治療包括抗凝治療、改善心肌缺血、降低心肌耗氧量、營養心肌治療、調脂治療；如果有高血壓、糖尿病，還要适度降壓、降糖治療；如果患者已過急性期，應盡早給予介入治療，即在狹窄血管内放支架，開通病變的血管，改善心肌缺血。#了不起的中國醫生#

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!