血清總鈣含量低于2.25 mmol/L，為低鈣血症。臨床上低鈣血症常見于慢性腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺部分切除術後、急性胰腺炎、骨質疏松症、肝性腦病、嚴重嘔吐、長期腹瀉或鈣鹽攝食過少等。下面從一則病例的心電圖圖形來認識低鈣血症。

一 病例資料

病史：患者，女性，36歲，因患甲狀腺瘤行一側全切除 對側次全切除術，術後出現低鈣，測血鈣為1.23 mmol/L。

心電圖特征：心率75次/分，電軸正常 55°，ST段平直延長，T波低平，QT間期稍延長，為400 ms（圖1）。

圖1. 這例36歲女患者的心電圖。

心電圖診斷：窦性心律，ST-T改變，ST段水平延長，符合低鈣血症改變。

二 心電圖表現

低鈣血症的心電圖特點如下。

（1）ST段平直延長，無上下偏移。T波直立無增寬現象，隻有當血鈣嚴重降低時，T波才變為平坦甚至倒置。低血鈣伴有高血鉀時，ST段延長，T波狹窄而高尖，而低鈣伴血鉀時則ST段延長，T波平坦，U波明顯。

（2）QT間期延長，但QTc很少超過正常的140%。

低鈣血症的主要心電圖改變為QT間期延長，隻有當血鈣嚴重降低時，T波才變為平坦甚至倒置。需要與其他原因導緻的QT間期延長相鑒别。

三 心電圖機制

低鈣血症對心肌動作電位的影響是使2位相延長，對3位相坡度無明顯影響，故總的動作電位時程延長。一般低鈣血症情況下，靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣可使ST段縮短，但伴有T波改變者，則需要較長時間方能使ST-T逐漸複原。對于慢性腎炎患者，低血鈣常合并高血鉀，在補鈣的同時更應重視降低血鉀濃度。

四 臨床處理

低鈣血症臨床表現與血鈣下降的程度、速度、時間長短等因素有關，如果短時間内血鈣迅速下降或伴堿中毒，可出現癫痫發作、抽搐、頑固性低血壓和心律失常，威脅生命。

當血鈣降至1.5 mmol/L以下時，患者的神經肌肉興奮性加強，口周及指尖麻木，肌肉收縮，汗腺、口涎腺分泌增加，鈣離子進一步減少，全身平滑肌痙攣，胸廓呼吸運動減弱變淺，喉及支氣管痙攣，甚至因心肌收縮功能障礙而死亡。若總鈣濃度小于1.9 mmol/L，無論有無症狀均應進行治療。

有症狀和體征的低鈣血症患者應予治療，血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血症的快慢。若低鈣血症症狀明顯，應立即處理。一般采用10%葡萄糖酸鈣10 ml（含鈣離子90 mg）稀釋後靜脈注射（>10分鐘），注射後立即起作用，必要時可重複使用以控制症狀。注射過程中應密切監測心率，尤其是使用洋地黃的患者，以防止嚴重心律失常的發生。

若症狀性低鈣血症反複發作，可在6~8小時内輸注10~15 mg/kg的Ca² 。氯化鈣亦可使用，但對靜脈刺激大。Ca² 濃度不應大于200 mg/100 ml，防止外滲後對靜脈和軟組織的刺激。若患者伴有低鎂血症，必須同時予以糾正。

慢性低鈣血症首先要治療基本病因，如低鎂血症、維生素D缺乏等；另外可以給予口服鈣和維生素D制劑。

來源

方丕華、楊躍進主編《阜外心電圖圖譜》。

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