話說有這麼一個女子，臉上有黃褐斑。外用藥中藥嘗試了一大堆，效果都不好。

當時，患者還有睡不好覺的問題。于是，就有中醫認為，應該以肝論治。肝氣不平，神魂不安，就睡不好呗。再說黃褐斑本來就被稱作“肝斑”，用調肝的辦法治，應該可以。

但是，結果依然不怎麼樣。

這個患者也是沒啥辦法了，幾乎就要放棄了。

結果有那麼一陣子，她的白帶量特别多，身體也容易疲勞。她到中醫婦科那裡，想解決一下問題。

刻診，見脈濡，舌苔白膩，舌質淡胖。細問得知，二便尚可，白帶量大色白。月經顔色比較淡。睡眠質量一般。另外，就是有黃褐斑。

了解到這些以後，醫師說了一句話：你這些毛病，可能都有一個病根。我幫你順帶把斑治一治，睡覺質量也調一調。

患者聽了，心裡也覺得奇怪：我是來看白帶異常的。你要是能順帶幫我把斑治好，還能讓我睡好覺，那我可省了太多錢了。

接着醫師開了一張配伍——

黃芪，北沙參，白術，茯苓，薏苡仁，桔梗，桃仁，紅花，菟絲子，桑寄生，當歸，合歡皮，郁金，益母草，酸棗仁。水煎服。

一周以後患者複診，表示疲勞之感減輕，白帶狀況好轉。更讓她意想不到的是，臉上的色斑果然有所減輕。

患者驚喜之餘，繼續服藥。就這樣随症加減調治幾乎2個月，面色基本恢複正常。此後，随訪半年，未見複發。

這裡頭，到底是什麼道理？

這個女患者的根源問題在于脾虛。醫案中的配伍是通過補脾的辦法，隔山打牛，順帶治好了她的黃褐斑。

這個人平時乏力，脈濡，舌淡胖，苔白膩。這個是标準的脾虛有濕的寫照。脾虛氣弱則渾身乏力。舌體失養，所以淡胖。痰濕上泛，所以苔白膩。濕邪阻滞脈道，所以脈濡。

脾能化氣，氣主收攝。脾虛氣弱，收攝失常，再加上濕邪泛溢，所以女子白帶量大。脾虛氣弱，四肢失養，所以患者就乏力。因此，當患者因為這些症候來看病的時候，醫師第一時間就想到了健脾的辦法。

那接下來的問題是，為什麼通過健脾的方法，可以治療黃褐斑呢？

這個說來也簡單。脾虛一方面令氣血生化乏源。氣血不能濡養于面。另外，脾虛濕盛濕邪又阻滞氣血運行。這樣一來就形成了血虛、痰阻、血瘀的三重問題。在這些不利因素的影響下，長黃褐斑是理所當然的事。

另外，氣血虛弱，則血不養肝。血不養肝，則肝氣不暢、肝魂不安。患者自然就容易睡眠不好。

因此，通過補脾，還能把上頭的諸多問題化解掉。

黃芪、白術、茯苓健脾益氣，薏苡仁健脾化濕，北沙參養陰。桔梗作為舟楫之藥，帶領氣血上養于頭面。這個基本上可以看作是參苓白術散的應用。參苓白術散，就是健脾益氣，化解痰濕的。

在這個基礎上養血。血主濡之，面部氣血運行好了斑就消了。所以，桃仁、紅花、當歸、益母草養血活血，菟絲子和桑寄生補益腎精，使得精能化血。

合歡皮、郁金、酸棗仁來養心安神，疏肝解郁，調節睡眠。

就這樣通過一張補脾的參苓白術散加減，治好了帶下、睡眠差、黃褐斑等多種問題。

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