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門診複查是寶寶骨折術後出院以後了解寶寶病情進展的唯一途徑。門診複查的目的也很明确，就是确定寶寶的骨頭是不是按照預定計劃在慢慢的愈合，可以通過醫生查體、x線檢查等及時發現問題，在早期及時糾正問題。不要等走錯了很遠才發現，那時候離目的地已經很遠很遠，糾正起來就很難很難。所以，出院後務必按照醫生預約的時間，按時門診複查，如果不能按時門診複查，也要在最近的時間進行複查。而且，在進行完一次複查後，務必要和醫生确定下次複查時間，以及期間需要注意的問題，最好讓醫生預約下次就診的門診号，畢竟當前小兒骨科的門診号還是比較難挂的。

骨折術後，肢體會持續腫脹，根據骨折的嚴重程度，大部分骨折的腫脹會持續1周左右。基于小兒骨折的特點，骨折手術一般都會使用石膏固定。石膏的存在，就給了肢體外設定了一個上限。當肢體腫脹達到或者超過了這個上限時，腫脹的肢體就會增加對體内神經、血管、肌肉的擠壓力，引起一系列的症狀。這些症狀主要表現為肢體遠端血運差導緻的濕冷，骨折部位腫脹導緻的患肢的腫脹加重、肌肉缺血損傷引起的疼痛、神經受壓引起的感覺麻木疼痛、肢體血運差導緻的皮膚蒼白青紫等等。肢體被動活動疼痛這一症狀往往較早出現。一旦我們的寶寶出現上述情況中的任何一種，寶爸寶媽應第一時間徹底松開石膏固定，然後盡快到醫院就診。

1. 石膏是否需要調整？應該怎麼調整？較輕的兒童骨折的主要治療方法是石膏固定，輕度的移位可以通過手法複位得到矯正後石膏固定。對于移位較重需要手術的骨折來說，克氏針是經常使用的内固定，但是，這種固定方式不是很穩定，需要在肢體外面加上石膏外固定來協助内固定穩定骨折的斷端。往往在骨折後肢體腫脹都比較明顯，1周做後後肢體的腫脹會逐漸緩解。當肢體消腫後，外面的石膏固定就會變得松散，這時候也是需要複查的時候，醫生會根據複查時的情況對肢體活動、石膏松緊做出評估，來調整石膏的松緊。如果出現了石膏的滑脫，也需要同時調整石膏的位置。如果石膏的形狀出現了問題，需要做出局部調整或者更換石膏，以防不合适的石膏引起皮膚的壓瘡。
2. 石膏固定久了，皮膚瘙癢怎麼辦？骨折後石膏一般要固定1個月左右，對于寶寶來說比較痛苦，特别是夏天。這個問題确實是很矛盾的，頻繁的拆卸容易引起骨折的移位甚至再次骨折，不拆卸寶寶會很難受。在門診經常遇到使用小木棍、筷子等撓癢的寶寶，甚至有的會夾到石膏裡面，硌傷皮膚。一般骨折後2周左右骨折端會形成骨痂，骨折會處于比較穩定的狀态。通過複查拍攝X線片确定骨折位置良好，骨痂已經形成，可以判斷骨折已經基本穩定。此時寶寶如果因為石膏的原因引起皮膚的瘙癢、起疹子等情況，可以根據自己的情況選擇使用透氣、可拆洗的支具來固定。
3. 石膏固定最常見的問題是什麼？怎麼發現和預防？石膏固定最擔心的其實就是皮膚壓瘡。許多寶寶對輕度的疼痛不适很敏感，所以，悄悄出現的皮膚壓傷經常是在比較嚴重或者聞到感染化膿的味道時才會被發現。作為家長，應密切關注寶寶的反應，對于晚上哭訴石膏覆蓋部位疼痛的寶寶，建議及時到醫院就診，拆開石膏查看皮膚是否有壓瘡及其他問題
4. 石膏啥時候拆除呢？對于上肢骨折，一般術後3-4周就可以拆除石膏，對于年齡偏大、骨折較重等情況，石膏可以延長到5-6周拆除。下肢骨骼肩負着承載體重的重任，所以，下肢骨折的石膏一般要比上肢骨折晚1-2周拆除。由于骨折情況不同，具體的拆除時間需要醫生來确定。一般拆除石膏在門診就可以完成，不需要住院。
5. 石膏怕水嗎？水進入石膏會引起什麼問題？怎麼處理？我們臨床使用的石膏一般有兩種，一種是傳統的普通石膏，水泡會變軟變型，是怕水的；另一種是高分子的塑料石膏，這種石膏不怕水，但是也要防止水進入石膏内。需要注意的是，骨折手術的傷口一般覆蓋在石膏下面，液體進入石膏會引起傷口敷料濕透，導緻傷口感染化膿，所以，務必要防止水以及其他液體進入石膏，如果有少量的液體進入石膏，可以先在家用吹風機冷風模式進行吹幹，如果有手術傷口的寶寶要盡可能早的骨科就診，查看輔料和傷口的情況，如果需要可以重新消毒更換傷口敷料。
6. 石膏拆除後皮膚上厚厚的灰怎麼辦？皮膚是不是很嫩？石膏拆除後，皮膚終于重見天日，但是，上面會覆蓋厚厚的灰痂。去除這層灰痂往往讓家長望而卻步，其實，擔心更多的可能是怕損傷灰痂下面嬌嫩的皮膚。其實，大可不必擔心，隻要方法正确，不會損傷孩子的皮膚的。灰痂的主要成分其實是代謝下來的角質層，它和皮膚之間有明确的間隙。去除的方法也很簡單，用一根毛巾蘸濕溫水，擰到不滴水為止，然後把毛巾包裹在肢體上，然後就是等待，灰痂會變軟，最後變成灰泥，清洗幹淨就可以。或者直接把寶寶扔到水裡，讓他們自己玩上一會水，灰痂就自然脫落了。注意，由于皮膚嬌嫩，千萬不要暴力揉搓。
7. 石膏拆除後還應該注意什麼問題呢？石膏拆除的時間，一般是達到以上臨床愈合标準。但是，真正達到正常的骨骼強度，一般需要3個月到半年時間。所以，石膏拆除後仍要注意保持骨折的肢體，避免過度用力以及意外摔倒，以防再次骨折的發生。石膏拆除後，就要對固定的關節進行康複鍛煉了。對于像肱骨外髁骨折、尺骨鷹嘴骨折、孟氏骨折等關節周圍的骨折，拆除石膏後的康複鍛煉尤為重要。由于長時間的固定，關節都會出現不同程度的僵硬，關節屈伸活動受限。大部分寶寶在拆除石膏的第一時間都會伴有輕度的疼痛，但是這種疼痛不是骨折部位的疼痛，不必太過于擔心。康複鍛煉中的常見問題會在下面内容詳細介紹。如果家長不能掌握鍛煉的強度和幅度，最好到正規的康複中心進行康複鍛煉。

骨折臨床愈合标準：1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛；2.局部無異常活動；3.X線照片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線；4.功能測定，在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達數分鐘，下肢能連續徒手步行3分鐘，并不少于30步；5.連續觀察2周骨折處不變形，則觀察的第1天即為臨床愈合日期。2、4兩項的測定必須慎重，以不發生變形或再骨折為原則。

我家孩子的内固定啥時候取合适？是門診還是住院？好擔心

1.我家孩子放的是釘子（克氏針），應該啥時候取？怎麼取？

5歲的男孩淘淘，一點都不老實，1個月前因為摔了一跤，把肱骨給摔骨折了。急診就診診斷為肱骨髁上骨折，當晚任醫生就給做了手術，放了兩根克氏針，針尾留在了皮膚外面。今天門診來複查，淘淘姥姥迫不及待說“醫生，我家孩子打的是釘子（克氏針），啥時候取合适？”對于淘淘這種上肢骨折，一般術後3-4周就可以拆除石膏，克氏針一般在術後3-4周拆除；對于年齡偏大、骨折較重等情況，石膏和克氏針可以延長到5-6周拆除。下肢的股骨、胫骨是承重骨，骨折愈合時間和上肢差不多，但是，因為有負重的要求，一般要比上肢晚1-2周拆除。

對于克氏針針尾留置于皮膚外面的，可以在門診拔除，不必住院。值得提醒的是，對于特别焦慮和對疼痛耐受力特别差的寶寶，可以住院給予鎮定取内固定，避免給寶寶的心靈留下太大的創傷。克氏針針尾留置于皮膚以下的寶寶，需要住院行再次切開，取出克氏針。

2.放在骨頭裡面的那個長長的釘子（彈性髓内釘）啥時候取？

奇奇2個月前因為滑旱冰摔倒導緻股骨骨折，在我院做了股骨幹骨折閉合複位彈性髓内釘固定術。每次複查眼看着别的寶寶都拆掉釘子了，淘淘姥姥就着急，這次又自己過來詢問“任醫生，我們放在骨頭裡面的那個長長的釘子（彈性髓内釘）啥時候取？”

彈性髓内釘是經常應用在長骨骨折的一種内固定器械，這種内固定是放置于骨髓腔内的，通過從骨髓腔内的支撐力來使骨折複位、固定，最終骨折在髓内釘的作用下獲得愈合。骨折的愈合過程是先通過形成骨痂，完成整個骨折斷面的愈合，再通過以後緩慢的塑形期完成骨痂的選擇吸收和髓腔的再通。這一時期根據寶寶的年齡不同一般需要6個月到2年，成人可能需要2-5年左右。所以，彈性髓内釘的取出時間一般建議在術後的6個月-1年取，取出之前需要做完善的檢查，需要醫生确定合适的取出時機。另外需要說明的是，髓内釘的植入往往比較深，需要住院在全麻下手術取出。

3.球球股骨骨折打的鋼闆，啥時候取合适呢？

鋼闆固定在兒童骨折中使用也比較普遍。鋼闆固定屬于相對穩定的固定方式，在比較好的鋼闆固定下有的骨折可以達到一期愈合，骨折愈合後形成骨痂很少。但是，我們不能因為鋼闆固定的穩定就不取或者晚取。鋼闆長時間置于體内，會引起應力遮擋，影響骨骼的正常生長，減弱骨骼的強度，所以建議在骨骼愈合後就要盡早取出鋼闆内固定。另外，鋼闆放置時間越久，就會有越多的骨痂形成覆蓋鋼闆，嚴重的甚至看不到鋼闆的蹤迹，需要骨刀将鋼闆表面的增生骨折撬除才能取出鋼闆。不但增加手術難度，延長手術時間，也會增加對寶寶的創傷。所以，一旦骨骼達到臨床愈合，就要定期複查，根據醫生的指示及時取出鋼闆。

鋼闆固定提供了穩定的骨折固定，骨折愈合速度一般比較快，術後6個月到1年都是比較好的取出時機。當然，由于每個寶寶的情況都不一樣，具體的取出時間要在複查時聽從醫生的指導，最終确定取出時間。和彈性髓内釘一樣，鋼闆的植入深度較深，完全貼附在骨面上，所以要住院麻醉下手術取出，手術切口一般和原手術切口一緻。

4.内固定還有很多種，定期複查才是最好的辦法

上述的三種内固定，是小兒骨科最常使用的内固定，但是，内固定的種類還有很多種，骨折的情況也大不相同。家長在選擇何時取内固定時，其實完全沒有必要困惑。每位醫生都對自己的病人了如指掌，定期的找手術醫生進行複查，不但可以及時掌握寶寶骨折的愈合情況确定下一步診療計劃，更重要的是及時發現問題，及時予以糾正。所以，劃重點啦：定期複查才是确定下一步治療方案的最好方法，無論對于骨折的愈合還是對于内固定的取出。

石膏或者内固定拆除前怎麼做一些康複鍛煉？

1. 對于骨折部位的肌肉，可以做等長收縮運動。那麼什麼叫等長收縮呢？肌肉長度保持恒定而肌肉收縮張力發生變化的肌肉收縮，就是等長收縮運動。在這種收縮狀态下，肌肉張力可增至最大，但由于不存在位移，不會引起周圍關節的活動。肌肉的收縮在骨折的斷端産生了較大的加壓力，不但可以防止骨折部位的肌肉萎縮，更為重要的是可以促進骨折的愈合，增加骨折的愈合強度。
2. 臨近關節可以做适度的屈伸活動。比如，肱骨髁上骨折術後石膏會從上臂固定到手的掌指關節處，可以鼓勵患者做主動的手指的伸直握緊的動作，以預防前臂肌肉因為長期固定而出現萎縮。同樣的道理，膝關節周圍的手術，在踝關節不做固定的情況下，可以主動活動踝關節，鍛煉小腿的肌肉。
3. 局部的鍛煉很重要，全身的鍛煉也不能忽視。排除患肢外，借助各種支輔具進行正常的工作生活，本身就是一種鍛煉。如果能夠借助鍛煉工具，進行全身其他部位的鍛煉，就再好不過了。
4. 活動還是以适度安全為原則，如果出現明顯疼痛，首先要停止活動。如果停止活動後疼痛沒有明顯緩解，建議盡快到醫院就診，複查x線片。

拆除石膏或者内固定後應該怎麼康複鍛煉？

1. 石膏或者内固定拆除時，一般骨折部位骨骼的強度複合臨床愈合标準，距離正常骨骼強度還有一段距離。所以，在康複鍛煉時要循序漸進，量力而行。
2. 以肱骨外髁骨折為例，由于累及肘關節，經過石膏固定，拆除石膏和内固定後肘關節都有一定程度的屈伸活動受限。在剛開始的時候，許多寶寶都會有輕度的疼痛，對于這種可耐受的輕度疼痛，家長可以繼續進行康複鍛煉。逐漸增加施加在肘關節上的力量，當寶寶感覺疼痛明顯加重時，應維持之前的力量進行鍛煉。屈伸的動作要緩慢多次，不要着急，循序漸進的進行鍛煉。
3. 拆除石膏或内固定後的時間就是康複鍛煉開始的最佳時間，一定要把握最黃金的康複時間進行鍛煉，拖的時間越久，康複難度越大，寶寶的痛苦也越大。
4. 嚴禁暴力鍛煉，除了有引起再次骨折的危險，還會有引起骨化性肌炎的可能。什麼是骨化性肌炎？是骨質結構在肌肉、結締組織内沉積引起的肌肉硬化。當暴力鍛煉時，會引起肌肉的過度拉傷，這種損傷會導緻血腫，導緻骨骼肌的肌纖維受損，最終可能導緻骨化性肌炎。
5. 關節活動受限的康複鍛煉對于每一位家長都是難度很大的事情，除了難于把握力量的大小，具體的動作要領，鍛煉的頻率這些技術性的問題，在康複鍛煉中寶寶的痛苦也是讓家長難以進行的因素。所以，在前幾次的康複鍛煉可以帶着寶寶到正規的康複醫院進行鍛煉，逐漸學習到技巧後可以在家中自行鍛煉。

和成人相比，兒童骨折後關節僵硬，活動受限的發生率明顯要低很多。但是，累及關節的骨折都有引起關節僵硬的可能。如果出現了關節的活動受限，複查一個x線排除骨性的原因再開始進行鍛煉就顯得非常有必要。如果自己對康複鍛煉沒有把握，可以選擇正規的康複中心進行規範的康複治療。

骨折的問題，還有很多，您還有哪些疑問，歡迎您在文章下方留言，任醫生會在第一時間給予回複。

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