36歲二胎寶媽因腰背痛到風濕科就診，醫生讓做檢查偏不要，最後卻到骨科醫生那裡開藥。吃了2年藥，病情不但沒緩解還更嚴重……

2015年碰到一位36歲的二胎寶媽，腰背痛伴有僵硬感持續半年多時間，在别的醫院拍片提示骶髂關節病變，結合寶媽的臨床表現，我考慮可能是脊柱關節炎。脊柱關節炎屬于大類疾病統稱，按照分級可分為未分化脊柱關節炎、無影像學改變的脊柱關節炎和有影像學改變的脊柱關節炎。但是銀屑病關節炎、感染性關節炎和強直性脊柱炎等都屬于脊柱關節炎範疇，尤其是強直性脊柱炎大體相當于有影像學改變的脊柱關節炎。這位寶媽已經有了骶髂關節的X線改變了，但目前的檢查還無法斷定是否是強直性脊柱炎，所以我提議這位患者重新做骶髂關節CT或者磁共振檢查，以明确診斷，幫助精準治療。

後來寶媽就做了骶髂關節的CT檢查，結果提示緻密性骨炎，血清學檢查也提示HLA-B27（人體白細胞抗原）呈陰性，但患者卻表現出強直性脊柱炎特有的臨床表現。目前風濕界對于緻密性骨炎的定位并不清晰，根據CT結果無法判斷這是強直性脊柱炎的早期病變，還隻是特殊的炎症反應，用些非甾體抗炎藥就能治療。如果是早期強直性脊柱炎的話，做磁共振檢查會更加準确，不過這位患者沒有聽從我的建議去查磁共振，轉頭去了骨科醫生那裡。（可能是看我年紀不大不太放心給我治吧），骨科醫生直接開了依托考昔和一些中成藥讓她回家吃藥觀察了。

直到2017年我出國留學回來重新開門診，這位寶媽又跑來問診，說之前聽從骨科醫生建議吃依托考昔和中成藥，但效果時好時壞，最近腰背晨僵感變得更厲害，自己網上搜索了科普，想起了黃醫生曾經的叮囑，于是懷疑自己的确得了強直性脊柱炎，讓我趕緊給她開個磁共振檢查。

磁共振結果提示患者患有明顯的骶髂關節炎，提示病變部位脂肪沉積、骨髓水腫，風濕三項提示抗C-反應蛋白、血沉高于正常值，結合“2010年強直性脊柱炎的診斷标準”，可以确診是處于強直性脊柱炎活動期。雖然發病幾年了，但沒有快速進展，這位寶媽并沒有出現關節間隙變窄的表現，原因在于她長期服用非甾體抗炎藥依托考昔和活血化瘀、消炎止痛的中成藥，一定程度上遏制了炎症的發展速度。

治療強直性脊柱炎首選生物制劑阿達木單抗聯合基礎用藥非甾體抗炎藥，起到快速降低炎症指标的作用，改善患者關節疼痛、晨僵等症狀，不過患者的生活質量依舊受病情影響，像畏風怕冷、疼痛易反複，抵抗力低容易感冒等問題，需要經過中醫藥治療來提高生活質量和抵抗力。鑒于患者怕冷、舌淡黯苔白膩、脈沉而弦，屬于腎虛督寒兼夾血瘀證候，中藥給予補腎強督、活血通絡、調養氣血。補腎通絡主要用牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿等補腎助陽藥，配以知母制約溫燥之性，調養氣血組方是八珍湯（組成：人參、白術、白茯苓、當歸、川芎、白芍藥、熟地黃、甘草）。

另外中藥治療需要7-14天辨證調方，我會根據寶媽的病情指标加上一些驅風寒除濕的藥物。另外因為生物制劑不良反應比較多，患者使用前需檢查結核和乙肝，兩者都沒有問題才能使用。而且使用非甾體抗炎藥（止痛藥）時，一般足量用藥3個月後，必須定期檢查肝腎功能和血常規。我叮囑寶媽在服藥期間，生冷寒涼的食物不能吃，像海鮮、榴蓮和鵝肉這些老百姓所說的“發物”也要少吃！

經過3個多月時間調理，這位強直性脊柱炎患者的整體症狀得到明顯改善。原先夏天她在空調環境下是需要穿毛衣的，但現在也能像正常人一樣穿短袖出門了；冬季也不再那麼怕冷，不再感覺膝關節不能受風。

直到2018年，這位患者來到門診複查，磁共振提示關節炎症已經消除，關節間隙也十分清晰，考慮到病情沒有進一步發展，各方面指标也趨于正常，我就嘗試讓她停用生物制劑、維持基本治療方案後定期複查。

2020年由于疫情關系她沒法到院複查，網絡門診問診我，告訴我說她停藥半年多了，反饋由于最近天氣太冷，病情有些複發，于是我又給她開了非甾體抗炎藥和中成藥調理，這次沒有用到生物制劑，不過這位寶媽也表示用藥後效果很好。

由于目前強直性脊柱炎仍然沒有徹底治療的方法, 所以日常生活中的起居調養對其防治十分重要。我叮囑這位患者在日常生活中要注意以下幾點：

1.飲食保健：飲食上，建議強直的患者堅持三個原則，這三個原則分别是抗炎飲食、低澱粉飲食、戒煙免酒補充維生素

2.生活起居方面：避免環境陰冷潮濕，防寒保暖以防感冒，居住環境幹淨衛生，避免感染，保證充足的休息和睡眠。建議睡硬闆床，多取仰卧位，枕頭要矮，或者不用枕頭，一旦出現頸椎受累應停用枕頭。

3.體态姿勢方面：患者應盡量保持良好的站姿及坐姿，具體要求為：站立時挺胸、收腹，雙眼平視前方；坐位也應保持胸部直立；行走時保持直立狀态。避免一些可能導緻脊柱彎曲的姿勢和體位，如長時間斜靠桌旁、癱坐在沙發上，或長時間同一個姿勢不動。一個經常變換體位姿勢，有規律地進行伸展運動。

4.功能鍛煉：急性期以靜養為主，不可過多活動。恢複期要針對疼痛晨僵部位進行功能鍛煉，注意循序漸進，逐漸增加鍛煉強度，以不增加關節疼痛感為适度，不可過度活動或劇烈活動。另外，可以做深呼吸練習和擴胸運動，以維持胸廓活動度。

我對這個病例印象深刻，也是因為這位患者是剛生二胎後不久出現強直的病症，在治療過程中一波三折，所幸最後接受了正确規範的調理。在這裡強調下關于強直性脊柱炎3個知識點：

最後提醒一點：強直性脊柱炎不僅是青壯年男性“專利”，女性發病往往更加隐匿，更容易被誤診為産後風、腰椎間盤突出、腰肌勞損或緻密性骨炎等其他病症，反而忽視了是強直早期症狀。呼籲大家如果出現類似上述病例的症候群，一定要到風濕科問診，重視強直性脊柱炎，男女都不例外！

（聲明：本文僅用于科普用途，病例是15年的，所以沒有相關診斷檢查圖片，中藥組方不标注劑量，避免用戶自行購買服用）

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