2020年是值得慶祝的一年，這一年我國GDP突破100萬億人民币；這一年“嫦娥奔月”帶回了來自月球上的禮物；這一年給全人類帶來災難的新冠疫情，我們取得了階段性的勝利。國富民強的時代即将來臨，我國衛生部門早就制定了促進我國兒童身高增長科普教育計劃，實實在在的幫助實現我國降低兒童生長遲緩的目标。

因此有很多兒童内分泌、兒童保健醫生參與到健康科普這項計劃中來。尤其是疫情因素的促進，自媒體的蓬勃發展帶來了知識流量的春風，越來越多的家長們關注醫療專業知識，越來越多的兒童生長信息得以流量扶持。因此專業人員的積極參與就顯得尤其重要。好了，作為一名兒童專業醫生，我們來聊一聊那些和身高有關的謠言。今天的話題主要是“晚長”。

在開始聊“晚長”這一話題前，我們首先要了解孩子正常的生長規律，兒童生長是勻速增長的嗎？什麼階段長得快？什麼時候生長結束？真的是23歲還能竄一竄嗎？需要指出的是這裡介紹的規律包括大多數人群，但也有例外，比如高身高家族。

1、兒童的身高（長）增長不是勻速的，在身高增長的軌迹當中，大多數情況下是平滑向上的曲線，但是有兩個高峰期，這兩個時期身高增長明顯加速。第一個時期是0-3歲嬰幼兒期，第二個時期是青春期。

2、兒童出生時平均50厘米，第一年身長增長（卧位測量）約25厘米，一周歲時平均75厘米。第二年繼續快速增長，年生長速度約10-12厘米，2周歲時身長約87厘米。2歲以後6-7厘米每年增長，生長速度下降。進入一段較長時間的勻速增長期。

3、青春期是兒童到成人的過渡期，受性激素等因素的影響，身高增長出現第二高峰（PHV），有明顯的性别差異。男孩身高增長高峰較女孩晚兩年，且身高每年增長的值大于女孩，因此最終身高男孩一般來說比女孩高。一般男孩骨齡15歲、女孩骨齡13歲時，身高達到最終身高的95%！青春期持續時間一般4-6年。這一階段身高的增長約25-30厘米。

4、青春期的來臨确實存在早或晚的問題，過早進入青春期原因衆多， 需要進行兒童内分泌專科評估。但是有一點可以明确，過早進入青春期基礎身高低，即使生長高峰出現得早，似乎在同齡人中高人一等，但是長期來看，青春期持續時間段、身高增長并未出現增長優勢，最終成人身高較自身遺傳身高矮甚至達到矮小症的水平！過早的發育，心理行為問題發生幾率增大，好奇、膽大、獵奇行為可能影響孩子的未來！

晚長确實存在，多見于男性，一般到了14周歲還沒有發育特征，生長高峰還未出現，需警惕男性青春發育延遲。但是晚長不可以随随便便就确定了，因為還有一類疾病和晚長的特點及其相似，如果不做鑒别，可能漏診。這類疾病就叫IHH（低促性腺激素性性腺功能減退症），它也表現為14周歲還不出現第二性征，小丁丁、睾丸容積小，身高矮小。由于是垂體前葉釋放促性腺激素低下，因此體内睾酮低下，孩子不出現青春期特點，需要終生服用睾酮，如果有生育需要還需要注HCG/FSH。這種疾病的患兒常合并生長激素、皮質醇激素、甲狀腺激素缺乏，需聯合藥物終生替代。但是晚長的孩子到一定時期會出現青春期發育，第二性征和睾丸大小、身高後期都會出現，可以觀察、定期随訪或短期睾酮替代。通過LHRH激發試驗将其鑒别。

大家要明白這句老話出現的背景，這句話出現在物質極其匮乏的年代，因為大部分人群營養不良，導緻生長發育落後，一但青少年營養改善後，停止的生長發育又再度開始，生長高峰出現。還有一類确實是體質性青春發育延遲，比如14周歲後開始發育，青春期持續6年，大約20歲結束。但是23歲還出現增長高峰的極為少見。

兒童内分泌學科的發展，對于青春發育延遲的兒童可以進行鑒别診斷，很多内分泌疾病得以确診及治療。那麼如果孩子到了14周歲還沒有發育特征的，需要進行内分泌專業評估，不可一概以晚長來解釋！

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