omega-3脂肪酸的全球市場份額高達41億美元,預計到2025年還将翻一番。
一方面反映出omega-3脂肪酸産品在世界範圍内的受歡迎程度,另一方面也提示,很多人都相信omega-3脂肪酸能有益健康。盡管長期omega-3脂肪酸産品能否帶來健康獲益仍存争議,但對于消費者來說,了解長期服用omega-3脂肪酸的是否存在潛在風險至關重要。臨床實踐中,你也一定碰到過長期服用的omega-3脂肪酸的患者來咨詢,omega-3脂肪酸該不該吃?有用還是有害?該如何給出合理的建議呢?跟小編一起來看看吧。
如前所述,補劑omega-3脂肪酸大有風靡全球的趨勢,有人說,每天補充omega-3脂肪酸有預防房顫的功效。果真如此嗎?
在觀察性研究中,血液中低水平的omega-3脂肪酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)以及維生素D3的個體發生房顫的風險較高;
然而,通過膳食或補充攝入這些補劑能否預防AF發生風險,多個研究結論相互矛盾。
既往研究結果
在過去2年中,4項随機臨床試驗提供了長期服用omega-3脂肪酸的房顫發生風險的相關數據。
STRENCE試驗中,313078名心血管疾病的高危患者随機分入兩組,每天服用高劑量的omega-3脂肪酸或玉米油,劑量為4g/天。中位随訪42個月後,兩組的主要複合心血管終點無顯著差異,但與玉米油組相比,omega-3脂肪酸組發生房顫的風險增加(omega-3脂肪酸組 vs 玉米油組:2.2% vs 1.3%;HR 1.69;95%CI 1.29-2.21;P<0.001)。
REDUCE-IT試驗中,48179名參與者随機分組到高劑量omega-3脂肪酸組(4g/天,跟STRENCE試驗的劑量相同),或礦物油組。中位随訪4.9年後,與礦物油相比,omega-3脂肪酸組的主要複合心血管終點相對降低了25%。跟STRENCE試驗結論類似,omega-3脂肪酸顯著增加了房顫的風險(omega-3脂肪酸vs礦物油:5.3% vs 3.9%;P=0.003)。
OMEMI試驗中,51027名近期心肌梗死的老年患者随機分為兩組,一組接受中等劑量的omega-3脂肪酸(劑量為1.8g/天)或玉米油。2年後,兩組的主要複合心血管終點無顯著差異,但7.2%的omega-3脂肪酸組受試者、4.0%的玉米油組受試者發生了房顫(HR 1.84;95%CI 0.98-3.45;P=0.06)。
研究進展
近日,JAMA雜志發表了VITAL Rhythm研究的結果。
VITAL Rhythm研究采用2×2析因分析設計,納入了25119名參與者(≥50歲,既往無心血管疾病、癌症或房顫)。
參與者随機分組至:
EPA-DHA(460 mg/d EPA和380 mg/d DHA) 維生素D3(2000 IU/d)組、
EPA-DHA 安慰劑組、
維生素D3和安慰劑組、
2種安慰劑組。
研究主要終點是房顫發作。
中位随訪5.3年後,900名參與者(占研究人群的3.6%)發生房顫。
在EPA-DHA與安慰劑的比較中,分别有469名(3.7%)與431名(3.4%)參與者發生房顫事件(HR 1.09;95%CI 0.96-1.24;P=0.19)。
在維生素D3與安慰劑的比較中,469例(3.7%)與431例(3.4%)參與者發生房顫事件(HR 1.09;95%CI 0.96-1.25;P=0.19)。
兩種研究藥物之間沒有交互作用(P=0.39)。
圖1 主要終點的累積發生率
VITAL Rhythm研究結論:
≥50歲成年人,中位随訪時間5年以上的研究發現,與安慰劑相比,長期接受EPA-DHA或維生素D3治療的房顫發生風險沒有顯著差異。這項研究結果不支持使用這兩種藥物來預防房顫。
臨床啟示
JAMA同期述評:
綜合考慮包含VITAL Rhythm研究在内的既往4項随機對照試驗的數據,雖然這些研究還不能得出肯定的結論,但這些研究高度提示:
攝入omega-3脂肪酸的劑量與房顫發生風險之間可能存在量效關系,也就是說,攝入劑量越大,房顫發生風險可能越高。
當每天攝入omega-3脂肪酸劑量4.0g時,統計學意義上的房顫發生風險顯著增加(幾乎翻了一番)。
當每天攝入劑量為1.8g時,風險增加(HR 1.84),但沒有達到統計學意義,當每天攝入劑量為标準劑量(840 mg/天),風險沒有明顯增加。
選擇服用omega-3脂肪酸的患者,尤其是大劑量服用omega-3脂肪酸的患者,應了解可能存在發生房顫的風險,并對這種常見的心律失常的可能發展進行定期随訪。
來源
1. Effect of Marine Omega-3 Fatty Acid and Vitamin D Supplementation on Incident Atrial Fibrillation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Mar 16;325(11):1061-1073. doi: 10.1001/jama.2021.1489.2. Omega-3 Fatty Acids and Atrial Fibrillation. JAMA. 2021 Mar 16;325(11):1063. doi: 10.1001/jama.2021.2909.
更多精彩资讯请关注tft每日頭條,我们将持续为您更新最新资讯!