輸液港周圍皮膚無紅腫、灼熱感、疼痛或敷料滲液，但輸液緩慢，推注有阻力，怎麼回事兒？為什麼？

植入式靜脈輸液港簡稱輸液港，是一種完全植入皮下長期留置在體内的靜脈輸液裝置。輸液港适用于需要長期反複靜脈化療、輸血、胃腸外營養的患者。

輸液港注射座大多數留置在前胸壁。無損傷針是靜脈輸液港使用和維護中的專用針頭。

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案例回顧

患者，男，結腸癌，輸液港植入已有4年，輸液港位于右鎖骨下胸壁上，于7月份始入我科住院治療，患者需長期輸液無間歇期，無損傷針七天一換。平日輸液通暢，無訴不适。

11月23日患者更換無損傷針，穿刺時确定港體的中點，采用3指固定法，針頭從中點處垂直穿刺，達到輸液槽底部，回抽血液順暢确認穿刺成功，推注順暢。

穿刺成功後在蝶翼下墊無菌紗布，穩妥固定蝶翼無損傷針頭及其延長管，标明穿刺時間，患者23~25号輸液過程順利。

11月26日給患者進行靜脈輸液，正壓接頭消毒後接注射器回抽有回血但回血緩慢，推注有阻力。輸液過程不暢，但患者無訴不适，輸液港周圍皮膚無紅腫、灼熱感、疼痛或敷料滲液的情況。輸液過程極其緩慢，患者表示焦慮，予以拔除無損傷針。

11月27日重置無損傷針，穿刺順利，回抽血液順利，輸液通暢，之後一周患者輸液仍順利。

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案例分析

26日輸液不暢的可能原因是什麼呢？

1.導管堵塞

無損傷針抽回血不暢，推注有阻力，輸液速度減慢，考慮有無堵塞的可能，但患者隔日更換無損傷針後，回抽順利，輸液順暢，導管堵塞予以排除。

2.插入過淺或者過深或針尖插到港體側壁上

穿刺不當引起，插入過淺針頭一半還留在注射座頂部的矽膠内、插入過深針頭碰撞注射座底部後彎曲或插入到了注射器内壁。但患者前三日均抽回血順利，輸液過程順暢，無不适，且護士表示是垂直進針，予以排除。

3.輸注胃腸外營養液後沖管、封管不當導緻輸液不暢

該患者未輸注輸注胃腸外營養液等高黏滞性藥物，該原因排除。

4.患者自身的因素

患者在置管期間随着治療逐漸消瘦，造成導管在體内發生變形、彎曲，尤其是病情進展過程中出現惡質液的患者更容易泵體移位，進而導緻導管堵塞。次日置管後輸液順暢，該原因排除。

5.針頭部分脫出

無損傷針部分脫出但未完全脫出可能性大，針頭部分脫出留在注射座頂部的矽膠内，故患者無訴不适，但回抽血液、輸液不暢。

導緻無損傷針部分脫出的原因是什麼呢？

1.蝶翼針型号選擇與病人實際情況不相符

該患者使用的是巴德安全型輸液港針型号為20GX19mm，長度為19mm。

該患者早期使用該針時，外露針體長度約為4~5mm左右。但該患者為癌症患者，後期逐漸消瘦，導緻皮下脂肪減少，導緻使用該針時外露針體長度為7~8mm。結合資料，外露針體過長會導緻固定不穩。

2. 輸液港側活動

患者輸液港側活動頻繁，由于腫瘤轉移壓迫腰椎導緻下肢癱瘓，經常使用雙上肢活動協助翻身，患者喜歡側卧位。

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護理對策

1. 充分評估

充分評估患者輸液港位置深淺及周圍脂肪厚度，注射座普遍處于皮下 0.5 ~1.5 cm 處。選擇合适長度的輸液港針為患者進行穿刺。

該案例由于患者逐步消瘦，導緻19mm巴德輸液港針不适用，外露針體過長，不易固定且容易活動後脫出，為了避免再次出現這種情況，建議該患者更換貝朗輸液港20G×15mm，外露約3mm。

有文獻顯示針頭太短會擠壓局部皮膚引發循環障礙，針頭太長則會前後左右移位間接損害港體隔膜，理想狀态下無損傷針的長度不高于置港處皮膚 0.635cm。

2. 加強健康教育

避免做可引起輸液港局部皮膚發生張力的運動，避免劇烈外展運動、擴胸運動、肩關節内收運動。

3. 有效固定

穿刺後對蝶翼針進行有效固定，定期觀察固定效果，如出現固定不牢等情況，及時更換貼膜。

參考文獻：

[1]董薇.1例針頭脫出輸液港底座緻化療藥物外滲的原因分析及護理對策[J]. 國際醫藥衛生導報,2018,24(18):3.

作者簡介

文章作者：陳钰瑩

作者單位：福建省福州市長樂區醫院

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