一個熟人的親戚找主任看病，是一個50歲左右的男性，主任接過片子，是一份腸鏡檢查和一張病理報告單，結果很清楚，就是結腸癌無誤。詢問他病史。他說我也沒覺着怎麼着，這一年就覺着肚子是有點不舒服，但我也沒瘦、幹活也有勁，還有就是近幾個月大便不好，一會兒拉肚子，一會兒便秘，吃藥也不太管事，去社區醫院瞧病，那大夫說我是那個腸易激綜合征，說沒事，我也就沒在意，這幾天大便出血了，我就到縣醫院檢查了腸鏡，說是長東西了。

腸易激綜合征與結腸癌都是腸道疾病，有些症狀都是共有的，這樣就容易造成誤診，耽誤病情。因此準确的判斷病情尤為重要。那麼腸易激綜合征與結腸癌都有哪些表現，如何進行鑒别。

• 結腸癌主要發生于40歲-70歲的中老年人群，但是近年來發病年齡有所提前，在臨床工作中已經見過不少20幾歲、30幾歲的結腸癌患者，而最年輕的是一位19歲的男孩，讓人倍感可惜。該病男性比較多發。

• 大便性狀及排便習慣的改變是結腸癌比較有特異性的症狀。大便習慣的改變包括：① 每天的大便次數較前增多或減少，即本來一天解一次大便，後來變成一天解三次大便；② 排便時間規律的改變，以前每天都是早上排便，變成每天不定時的排便；③ 大便性狀不穩定，一會兒拉肚子，一會兒便秘；④ 大便的性狀較前改變，無論是色澤、成型與否，⑤病情進展過程中會出現大便帶有黏液、進行性血便或膿血便； ⑥ 晚期患者由于腫瘤的增大壓迫與侵犯，腸腔被完全或不完全堵住，會出現停止排氣、排便或間斷停止排氣、排便表現。

• 排便過程的不适感，結腸癌患者會一般會出現排便前的腹部墜痛感，有時甚至出現肛門的疼痛，排便過程中可能出現排便費勁、排便無力感，而便後症狀較便前緩解。
• 腹部疼痛常常是結腸癌患者的首發症狀，但同時也最容易忽略的表現。結腸癌的腹痛會根據腫瘤位置的不同而不同，随着病情的進展腹痛的程度也會發生一定程度的改變；大多表現為下腹部的隐痛、脹痛等，疼痛位置不明确；多有進食後疼痛症狀加重的表現，但很少出現腹部突然的絞痛感。
• 觸診腹部腫塊，當結腸癌進展到一定程度，腫瘤增大，可以經過腹部的觸診而發現，結腸癌的腫物位置一般較為固定，但是形态一般呈不規則狀、質地也較硬。

• 晚期會出現貧血表現，由于腫瘤的壞死脫落，會出現局部的緩慢出血，進行性的血紅蛋白下降，久而久可能出現嚴重的貧血表現，及乏力、面色蒼白等，而腫瘤毒素的吸收入血也會加重患者體質與營養的下降。

• 腸易激綜合征患者患病前多伴有精神、心理的改變，如工作壓力大、長期精神緊張以及比較愛胡思亂想。
• 便秘與腹瀉，腸易激患者大都會出現腹瀉的表現，但是腹瀉也是有一定的特點的，如：① 多在工作日、重要節日或重要的事情前發生，越是着急腹瀉越嚴重；② 拉肚子一般發生在早上，尤其是吃完早飯後會進行次數不定的腹瀉，簡單地講就是剛解完大便起身，突然又感覺便意急迫，或者剛下樓又要回來解大便；③ 嚴重者每日大便可達十餘次，但是大便量一般較少；④ 腸易激患者腹瀉幾乎不會發生在晚上，而且休息日、睡懶覺可能就不會腹瀉；⑤ 腹瀉與便秘交替，但是交替的意思不是說上一次腹瀉，下一次便秘，而是一段時間内（1周或半個月）是腹瀉，一段時間就是便秘。

• 不論是腹瀉還是便秘，腸易激綜合征患者在排便過程中，基本都會出現排便費勁、排便不暢的感覺。
• 腸易激患者也會出現腹痛感，但是該病的腹痛性質與程度不固定，疼痛的位置也不盡相同，有時患者在排便前會出現急迫的腹部絞痛感，有時患者僅有全腹或局部腹部的隐痛不适感，腹痛多在進食生冷刺激食物或飲料時發生，如喝啤酒、飲料，吃比較拉得到火鍋，剛喝一口就可能馬上要去廁所解大便，而這時的大便多是稀便。

雖然兩種疾病有很多相似的症狀與表現，但是也不是完全不能區分的，隻要仔細的詢問病史、進行查體以及做一些簡單的輔助檢查。

• 結腸癌患者的排便特點與腸易激綜合征相比，在臨床表現上可以進行以下鑒别：

1. 會出現血便、膿血便；短期内疚可出現腹瀉與便秘交替進行；
2. 腹痛比較有規律性，很少出現急性加絞痛；
3. 晚期會出現腸梗阻表現——停止排氣、排便；
4. 晚期有乏力、消瘦、貧血表現；
5. 腹部可觸及腫物。

• 在影像學或抽血化驗方面進行鑒别

結腸鏡檢查可以進行麻醉的，減少疼痛

1. 結腸鏡是最具有準确性的鑒别檢查，通過結腸鏡檢查，看一發現結腸癌的大小、位置、腔内浸潤程度，并可以取少量組織做病理檢查，診斷明确。
2. 腹部的CT也可以發現腸腔的腫物，具有很好的判斷病情及鑒别作用，而如果結腸癌患者發生腸梗阻，也可在腹平片中發現擴張的腸管與氣液平。
3. 結腸癌患者進行血常規檢查時，多有血紅蛋白的降低，即慢性貧血的表現，而且可能随着病情的加重，貧血表現也加重。

1. 腫瘤标記物的檢測，結腸癌的腫瘤标記物有很多，主要的有CEA、CA-199以及CA50等，如果發現腫瘤标記物指标的增高，就一定要進行相應的結腸鏡或者腹部CT檢查來排除是否存在結腸癌。

我國結腸癌的發病率也很高，結腸癌的死亡率排在總死亡率的第五位，雖然預後較肺癌、肝癌等好得多，但是晚期的結腸癌經常發生鄰居髒器的侵犯、淋巴結的轉移以及遠處器官的轉移，如結腸癌肝轉移，因此及早的發現結腸癌是保證預後良好的重要條件，如果出現腹瀉、便秘等情況，一定不要想當然的認為是腸易激綜合征，一般病情延誤，錯失最佳治療時機，遺憾終身。

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