病人遇到醫生讓做冠狀動脈造影檢查，心裡總是有些疑惑，拿不定主意，做是不做呢？還有一些患者，覺得有些胸悶憋氣，就想着，要不要做個冠脈CT啊？

毋容置疑，大家的醫學知識水平都提高了，對身體的健康也關注得多了。

那我們就來介紹一下這兩項檢查，這樣在需要選擇的時候好下決心。

先說共同之處。

冠脈（冠狀動脈）CT，應該說是CT冠狀動脈造影，或者說冠狀動脈CTA，A，是英文Angiography的首字母，代表血管造影（成像）的意思。冠脈做普通的CT看不了什麼，一般都是靜脈注射造影劑時的CT冠脈檢查，所以，一般就說成“冠脈CT”了。CT檢查用的是X線。

冠脈造影是要穿刺血管，把導管送到冠狀動脈口注射造影劑，在X線下觀察血管的病變情況，必要時還要做其他檢查治療的操作。

所以，冠脈CTA和冠狀動脈造影都是檢查心髒冠狀動脈的造影檢查，都要照射X線，都要注射碘造影劑，這是共同之處。

那不同之處呢？

首先，一個不用插導管，一個需要插導管，這就有了有創和無創之分。

冠狀動脈造影，需要局部麻醉、穿刺皮膚、動脈，插入導管，對人體有創傷，屬于微創手術。總體來說，微創手術，創傷小、安全性好，所以冠脈造影的總體安全性也是很好的，出問題的概率一般在千分之一以下。但是，有創傷，有侵入，就會有風險，在開始麻醉到導管插入、造影或者還有其他處理的一系列過程中，都會有發生意外的可能，盡管概率很低。在這一點上，創傷和風險會比冠脈CTA大一些。需要住院，也有些麻煩。

第二，單從造影角度說，冠狀動脈造影是檢查冠狀動脈的“金标準”。冠脈CTA則遜之，檢查的準确程度會差一些，因為造影成像的方法不太一樣。

冠狀動脈造影時，導管是直接插到冠狀動脈的開口處的，精準地往裡面注射造影劑，所以造影劑會用得少；注射造影劑時，可以直觀地看到造影劑怎樣流經血管、直到灌注心肌的，也可以看到血管的形态，并且可以從各個不同角度投照，以發現不那麼均勻的冠狀動脈病變（偏心病變），因為有些病變不從多角度看就顯不出來、看不清楚。

冠脈CTA呢？是把心髒的血管一小段一小段（薄掃時就是一小薄片）的成像，然後再組合起來成為一條血管。因為心髒是要不斷收縮、舒張的，血管的位置就會變化，所以掃描的時間要和心髒跳動一緻（機器控制的）。但是如果心跳太快，機器的速度跟不上；或者心跳不齊，掃描時心跳（心髒的收縮、舒張）的時間段不一樣，圖像就會出現偏差。所以心跳太快的人不能做（有些人需要檢查前服藥），心律不齊、早搏多的也不适合做。還有呢，前面說了CT檢查是用的是X線，X線看骨骼（骨頭）比較好，可是如果血管壁上有鈣化影（跟骨頭密度接近），就會擋住血管裡面的影像。所以，如果血管壁鈣化嚴重，也會影響檢查的效果。

其實，冠脈CTA最好的作用不在于診斷，而在于排除。如果冠脈CTA正常，那基本就可以排除冠狀動脈粥樣硬化性心髒病了。但如果血管鈣化明顯，就會影響診斷的準确性。

現在随着CT技術發展，檢查的精準性也好了，和冠脈造影的結果很接近了。有些時候，冠脈介入（放支架）還可以在前一次冠脈CTA檢查的基礎上、按照CTA提供的影像直接進行。

第三點，也是最主要的一點，冠脈CTA隻能是做檢查，冠脈造影時可以同期做其他檢查，并且可以做治療！

比如冠脈造影發現問題後，可以同期進行血管内鏡、血管内超聲的檢查，看血管壁、斑塊的情況；可以測定冠脈、心肌血流灌注的情況，判斷放支架能不能改善供血等；還可以直接治療病變，進行球囊擴張、支架植入、鈣化斑塊的旋磨等等。

另外一個問題，就是關于碘造影劑。除了可能過敏以外，碘造影劑對身體也是有影響的。碘造影劑粘稠，注射後需要從腎髒排洩，少數病人、尤其腎功能已經減低的病人，就有可能出現“造影劑（對比劑）腎病”，也就是一種急性的腎髒損害。所以，從這個角度說，冠脈CTA雖然屬于無創，也是可能有損傷的。

如果單純從造影看，冠脈CTA一次要注射80～100毫升碘造影劑；而冠脈造影，由于是有選擇性，所以造影劑還可以用得少。技術熟練的高手，10幾毫升、幾十毫升造影劑就可以搞定，所以冠脈造影在某種意義上造影劑用得還會少一些。當然，如果治療起來就可能用得多了。

好了，總結一下：

冠脈造影，有創傷，風險略大，但是微創，總體也很安全。可以動态地、多角度地看冠狀動脈、冠脈血流，可以在造影的同期做其他相關檢查，更加精準地判斷病變情況，是診斷冠狀動脈病變的金标準。重要的是，可以同期做治療！

冠脈CTA，優點是無創傷（非侵入），更安全，無需住院，診斷效能接近冠脈造影，排除病變效果更好一些。但是有所限制，心率快、心律不齊不适合做，冠狀動脈鈣化、或者還有儀器、圖像處理的問題，會影響圖像質量；還有就是隻能做診斷，不能做治療。

所以呢，如果考慮是冠心病，而且病變程度比較嚴重，可能需要處理血管的，那就直接冠狀動脈造影。當然急性冠脈綜合征、急性心肌梗死更要及時做。

冠脈CTA呢，多是用于那些考慮是冠心病、不太嚴重，或者做了一些負荷試驗（比如運動負荷試驗等）還不能确定的患者，或者是不能做負荷試驗的可疑患者，還有一些是特殊職業、工作需要排除冠脈病變的人，再有就是冠脈搭橋的患者，要看看血管怎麼樣，複查用。另外，一種比較特殊的臨床情況，就是個别人思慮自已是冠心病無法排解，已成“心病”，必要時隻好做一下冠脈CTA以解心結。

關于冠脈CTA，感覺臨床上做得多了些。其實，關于冠心病的診斷，臨床有很多情況可供分析判斷的。應該先分析判斷可能性（驗前概率）有多大，再考慮做哪些檢查輔助診斷。有不少人根據臨床表現和檢查就不支持冠心病診斷，也去做冠脈CTA，所以檢查的陽性率就比較低。還有一些患者，隻是為了看看冠脈有沒有斑塊、或者狹窄20%是不是進展到30%了，也要去做冠脈CTA，反複做，不僅是沒有必要，而且是有害了。且不說X線照射，反複注射造影劑也會對腎髒帶來損害的。

（部分圖片來源于網絡）

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