病人遇到醫生讓做冠狀動脈造影檢查,心裡總是有些疑惑,拿不定主意,做是不做呢?還有一些患者,覺得有些胸悶憋氣,就想着,要不要做個冠脈CT啊?
毋容置疑,大家的醫學知識水平都提高了,對身體的健康也關注得多了。
那我們就來介紹一下這兩項檢查,這樣在需要選擇的時候好下決心。
先說共同之處。
冠脈(冠狀動脈)CT,應該說是CT冠狀動脈造影,或者說冠狀動脈CTA,A,是英文Angiography的首字母,代表血管造影(成像)的意思。冠脈做普通的CT看不了什麼,一般都是靜脈注射造影劑時的CT冠脈檢查,所以,一般就說成“冠脈CT”了。CT檢查用的是X線。
冠脈造影是要穿刺血管,把導管送到冠狀動脈口注射造影劑,在X線下觀察血管的病變情況,必要時還要做其他檢查治療的操作。
所以,冠脈CTA和冠狀動脈造影都是檢查心髒冠狀動脈的造影檢查,都要照射X線,都要注射碘造影劑,這是共同之處。
那不同之處呢?
首先,一個不用插導管,一個需要插導管,這就有了有創和無創之分。
冠狀動脈造影,需要局部麻醉、穿刺皮膚、動脈,插入導管,對人體有創傷,屬于微創手術。總體來說,微創手術,創傷小、安全性好,所以冠脈造影的總體安全性也是很好的,出問題的概率一般在千分之一以下。但是,有創傷,有侵入,就會有風險,在開始麻醉到導管插入、造影或者還有其他處理的一系列過程中,都會有發生意外的可能,盡管概率很低。在這一點上,創傷和風險會比冠脈CTA大一些。需要住院,也有些麻煩。
第二,單從造影角度說,冠狀動脈造影是檢查冠狀動脈的“金标準”。冠脈CTA則遜之,檢查的準确程度會差一些,因為造影成像的方法不太一樣。
冠狀動脈造影時,導管是直接插到冠狀動脈的開口處的,精準地往裡面注射造影劑,所以造影劑會用得少;注射造影劑時,可以直觀地看到造影劑怎樣流經血管、直到灌注心肌的,也可以看到血管的形态,并且可以從各個不同角度投照,以發現不那麼均勻的冠狀動脈病變(偏心病變),因為有些病變不從多角度看就顯不出來、看不清楚。
冠脈CTA呢?是把心髒的血管一小段一小段(薄掃時就是一小薄片)的成像,然後再組合起來成為一條血管。因為心髒是要不斷收縮、舒張的,血管的位置就會變化,所以掃描的時間要和心髒跳動一緻(機器控制的)。但是如果心跳太快,機器的速度跟不上;或者心跳不齊,掃描時心跳(心髒的收縮、舒張)的時間段不一樣,圖像就會出現偏差。所以心跳太快的人不能做(有些人需要檢查前服藥),心律不齊、早搏多的也不适合做。還有呢,前面說了CT檢查是用的是X線,X線看骨骼(骨頭)比較好,可是如果血管壁上有鈣化影(跟骨頭密度接近),就會擋住血管裡面的影像。所以,如果血管壁鈣化嚴重,也會影響檢查的效果。
其實,冠脈CTA最好的作用不在于診斷,而在于排除。如果冠脈CTA正常,那基本就可以排除冠狀動脈粥樣硬化性心髒病了。但如果血管鈣化明顯,就會影響診斷的準确性。
現在随着CT技術發展,檢查的精準性也好了,和冠脈造影的結果很接近了。有些時候,冠脈介入(放支架)還可以在前一次冠脈CTA檢查的基礎上、按照CTA提供的影像直接進行。
第三點,也是最主要的一點,冠脈CTA隻能是做檢查,冠脈造影時可以同期做其他檢查,并且可以做治療!
比如冠脈造影發現問題後,可以同期進行血管内鏡、血管内超聲的檢查,看血管壁、斑塊的情況;可以測定冠脈、心肌血流灌注的情況,判斷放支架能不能改善供血等;還可以直接治療病變,進行球囊擴張、支架植入、鈣化斑塊的旋磨等等。
另外一個問題,就是關于碘造影劑。除了可能過敏以外,碘造影劑對身體也是有影響的。碘造影劑粘稠,注射後需要從腎髒排洩,少數病人、尤其腎功能已經減低的病人,就有可能出現“造影劑(對比劑)腎病”,也就是一種急性的腎髒損害。所以,從這個角度說,冠脈CTA雖然屬于無創,也是可能有損傷的。
如果單純從造影看,冠脈CTA一次要注射80~100毫升碘造影劑;而冠脈造影,由于是有選擇性,所以造影劑還可以用得少。技術熟練的高手,10幾毫升、幾十毫升造影劑就可以搞定,所以冠脈造影在某種意義上造影劑用得還會少一些。當然,如果治療起來就可能用得多了。
好了,總結一下:
冠脈造影,有創傷,風險略大,但是微創,總體也很安全。可以動态地、多角度地看冠狀動脈、冠脈血流,可以在造影的同期做其他相關檢查,更加精準地判斷病變情況,是診斷冠狀動脈病變的金标準。重要的是,可以同期做治療!
冠脈CTA,優點是無創傷(非侵入),更安全,無需住院,診斷效能接近冠脈造影,排除病變效果更好一些。但是有所限制,心率快、心律不齊不适合做,冠狀動脈鈣化、或者還有儀器、圖像處理的問題,會影響圖像質量;還有就是隻能做診斷,不能做治療。
所以呢,如果考慮是冠心病,而且病變程度比較嚴重,可能需要處理血管的,那就直接冠狀動脈造影。當然急性冠脈綜合征、急性心肌梗死更要及時做。
冠脈CTA呢,多是用于那些考慮是冠心病、不太嚴重,或者做了一些負荷試驗(比如運動負荷試驗等)還不能确定的患者,或者是不能做負荷試驗的可疑患者,還有一些是特殊職業、工作需要排除冠脈病變的人,再有就是冠脈搭橋的患者,要看看血管怎麼樣,複查用。另外,一種比較特殊的臨床情況,就是個别人思慮自已是冠心病無法排解,已成“心病”,必要時隻好做一下冠脈CTA以解心結。
關于冠脈CTA,感覺臨床上做得多了些。其實,關于冠心病的診斷,臨床有很多情況可供分析判斷的。應該先分析判斷可能性(驗前概率)有多大,再考慮做哪些檢查輔助診斷。有不少人根據臨床表現和檢查就不支持冠心病診斷,也去做冠脈CTA,所以檢查的陽性率就比較低。還有一些患者,隻是為了看看冠脈有沒有斑塊、或者狹窄20%是不是進展到30%了,也要去做冠脈CTA,反複做,不僅是沒有必要,而且是有害了。且不說X線照射,反複注射造影劑也會對腎髒帶來損害的。
(部分圖片來源于網絡)
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