“近30年來，我國心衰的治療情況已經有了很大改善，死亡率下降了60%-80%。但即便這樣，嚴重心衰5年生存率甚至比惡性腫瘤更低。”上海市浦東新區浦南醫院心血管内科主任于泓教授表示。

為讓浦東基層及二三級醫院醫護人員及時了解“心衰”領域診治新進展，由于泓教授發起的“2018年浦南醫院心衰綜合治療學習班”日前在浦東新區成功舉辦。學習班邀請滬上及日本知名心血管領域專家參與。于泓教授說，目前臨床治療心衰的方案是有效的，但總體上還不夠滿意，還應加強對心衰的認識和綜合治療。

心髒作為人體的“發動機”，它持續工作為全身泵血。如果這項功能受影響，心髒泵出的血液不足以保證全身的需求，就可能引起乏力、呼吸困難和體液潴留等，這就是心衰。

很多人認為，心衰是心血管病終末階段，實際上，數據顯示，經過規範治療的患者當中，1/3的人效果很好，可能達到臨床痊愈；1/3病情穩定，明顯改善生活質量；隻有剩下的一部分預後較差，需接受加強治療。

哪些人容易心衰？于泓教授指出，首先，引起心衰的基礎疾病，比如高血壓、冠心病、糖尿病等都呈現增加的趨勢；其次，心血管病救治手段提高，心梗等疾病的患者獲救率高，但他們的心髒問題依然存在，随着時間推移，最後都可能發展為心衰；第三，心髒功能和年齡的相關性很強，我國人均壽命增加了，心衰的發病率就會增加。人口老齡化，使心衰已經不僅僅是醫學問題，更是一個嚴峻的社會問題。

于泓教授強調，随着社會老年化，因呼吸困難、活動量下降、下肢浮腫等不适就診心内科門診的心衰患者逐漸增多，并且已成為基層醫院住院的主要原因。心衰導緻患者喪失勞動能力，病情反複給患者及家人心理和經濟施加了沉重負擔，嚴重心衰5年生存率比惡性腫瘤更低。

介入和外科治療的進步使更多的冠心病、先天性心髒病、瓣膜病患者得到有效治療，但這些病人都可能成為潛在的心衰患者；每年全國新增100萬心衰患者；每救下一位冠心病心梗患者，就增加一位心衰潛在患者。

上述情況導緻心衰防治形勢十分嚴峻。為此，于泓教授強調：心内科醫生、心外科醫生、心髒介入醫生以及全科醫生應通力合作，在心衰上中下遊全面幹預，在心衰早期、急性期、穩定期給予患者專業指導和治療，并教育患者積極參與自身心衰的管理。

心衰最早的症狀主要是容易疲勞和勞動耐力下降。患者病程較長，除了積極治療，做好自我管理顯得尤為重要。

會上，胸科醫院心外科朱丹教授羅列了幾項心衰管理的常見誤區：比如不重視基礎醫療，不能及時發現心衰，延誤治療；心衰類型認識不夠，對舒張性心衰沒有概念，造成防治不當；不重視體重、血壓、心率的管理；不重視原發病的治療和誘發因素的控制；無規則門診随訪，藥物調整不能達到最大耐受劑量。

朱丹認為，作為專科醫生，除了提高自身診療水平，還應聯合社區衛生服務醫生，對患者進行教育，重視院外及門診的管理，以減少患者心衰發作、延長患者生存期、提高生活質量。

專家指出，目前，從臨床上看，血管緊張素酶抑制劑ACEI（ARB）、β-受體阻滞劑、醛固酮受體拮抗劑組成了慢性心衰治療的“金三角”，應該遵循指南用到最大耐受劑量。近年來，抗心衰新藥研發也取得了突破性的進展，給心衰治療帶來新的選擇。心髒瓣膜病、冠心病達到外科或介入幹預指針，應及早治療；若已有心衰症狀者可經抗心衰治療後擇期手術。頑固性心衰，可調整用藥，選擇應用超濾技術、機械性輔助裝置，終末期還可考慮心髒移植等治療。

學習班上，專家們從心衰的容量管理、指南指導藥物治療（GDMT）、新型抗心衰藥物、超濾技術、心衰的外科治療以及國内外慢性冠脈血管閉塞病變（CTO）的再血管化治療等多方面進行專題學術報告與經驗交流。

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