勃起功能障礙(ED）是目前男科常見疾病之一，據相關數據統計，40歲以上男性勃起功能障礙發生率超40%。目前治療勃起功能障礙的一線治療方法為口服藥物，常用藥物為PDE5抑制劑，如阿伐那非、西地那非、他達拉非等。在臨床應用中，口服PDE5抑制劑有兩種模式，分别是按需治療和規律治療。哪種方式更适合中老年患者，本文做一個詳細的講解。

按需治療簡單說就是有需要時才服用，這種治療方式往往是無規律的，根據患者需求而定。在第一個PDE5抑制劑西地那非上市初段時期，臨床常用的就是按需用藥的治療方式。目前短效類PDE5抑制劑多采用按需用藥的服用方式。

規律治療是指有規律、在固定時間服用藥物，如每天一次、或每周固定兩次的服藥方式，這種服用方式往往是有計劃性的，而不是臨時的。他達拉非批準了一個5mg每日一次用藥方式的藥品規格，随着這個藥物在臨床應用，目前規律治療也屬于了臨床常用的治療方法之一。

1、用法用量不同

按需服用一般是在有需求時提前15-60分鐘服用，如阿伐那非提前15分鐘服用，西地那非提前30-60分鐘服用。規律治療一般是每天或每周固定時間、次數服用，如他達拉非，每日一次，治療過程一般在一個月以上。在服用劑量上，按需服用一般是服用中等至大劑量，如阿伐那非100mg和200mg；而規律治療一般是醫生建議患者通過使用低劑量、長期的方式進行治療，如他達拉非5m。

2、用藥需求不同

按需服用短效類藥物，療效持續時間約為8小時左右，服用長效型藥物，療效持續時間最多為36小時。按需治療一般追求的是短期的療效，如患者的需求在4-8小時就可以滿足（規定時間内1-2次）。規律治療一般是追求長期穩定的治療效果，如每天服用低劑量的他達拉非，療效穩定後，藥效可以滿足全天的需求，一般性生活頻率高的患者可能會選擇這種治療模式。

由于中老年人在藥物吸收、代謝以及患有其它慢性疾病等會跟年輕人有所不同，所以在選擇治療方式時也需要比較謹慎，一般情況下，我們需要根據醫生的建議和自身的實際情況選擇合适的治療方式，以下建議供參考。

1、 根據性生活頻率選擇

一般情況下，性生活次數為一周1-2次或更少的情況下，醫生通常建議使用按需服用的治療方法。如性生活頻率高，一周超過3次的，可以根據實際需求，在醫生的指導下選擇規律用藥的治療方式。如果中老年人的性生活頻率不高，一般情況下按需用藥是可以滿足需求的。

2、 根據不良反應的耐受情況選擇

按需服用的優點之一是不良反應持續時間相對較短，一般情況下，不良反應會随着藥物療效的消退而消退，不良反應是短暫的。而長期規律服用藥物，藥效在持續的同時，不良反應也是持續的，如頭痛、消化不良等，有些人會耐受不了，特别是吸收和代謝功能差的中老人患者。同時在藥物選擇上，醫生會建議患者選擇副作用發生率相對較低的藥物，如相關數據顯示，阿伐那非的不良反應發生率比其它同類藥物要低一些，醫生可能會推薦不能那些不良反應的人使用這個藥物。

3、根據長期治療的目的而定

相關臨床研究發現，規律治療會有一定的臨床獲益，如長期規律使用PDE5抑制劑，可以協助改善血管的内皮功能，有利于其它慢性疾病的治療。如有一些患有和潛在會發生心腦血管疾病的患者，醫生可能會建議采用規律治療的方式，以起到把勃起功能障礙與心腦血管疾病共同管理的目的。

所以說，選擇哪種治療方式，需要根據醫生的診斷和自身需求而定，如果是沒有特殊情況，醫生一般建議使用按需用藥的方式，而伴有高血壓、糖尿病等疾病的人群醫生可能會建議選擇規律治療方式。無論是選擇哪種治療方式，我們需要做到的是需要合理用藥，在規定的用法用量下使用，同時注意醫生交代的用藥注意事項，以提升用藥安全性。

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參考文獻：

1、 粟宏偉,江鳳,姜睿. 原發性高血壓與勃起功能障礙[J]. 中國男科學雜志,2007,21(6):64-66. DOI:10.3969/j.issn.1008-0848.2007.06.023.[7]

2、歐洲泌尿外科學會指南：性與生殖健康；

3、他達拉非片說明書

4、阿伐那非片說明書

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