輸血差錯一旦發生，後果不堪設想。

新聞回顧

2月1日，吉林省通化市第二人民醫院的一位患者被誤輸入A型血漿20ml，但該患者是B型血。其女兒告訴記者，在輸入血漿前，護士并未與其父親核對母親的姓名和血型信息。目前，患者仍在當地另一家醫院的ICU中治療。

2月14日上午10時許，通化市衛生健康委員會相關工作人員告訴記者，針對此事，當地衛生健康委員會醫政醫管科已介入調查和調解。

輸血是搶救生命、恢複健康的重要手段之一，這種寶貴且高危的靜脈輸注産品，要求操作準确性必須達到100％，且需符合多項法律法規和行規要求，因為輸血工作的任何疏忽都可能以患者的生命為代價。

然而，血液從采集到輸注要經曆多個環節，在标本采集、實驗室标本處理、血型鑒定、血液篩查、合血、發血和輸血過程中，均有可能發生差錯。

01

常見輸血差錯類别

1.申請單名字寫錯

2.護士采錯标本

3.血型鑒定錯誤

4.血标本貼錯标簽

5.拿錯标本

6.輸血時不查對/查對不認真

02

O型血是“萬能血”嗎？

首先我們了解一下什麼是血型：簡單地說，血液的紅細胞有一些像帽子一樣的突起叫做抗原，有A抗原的就是A型血，有B抗原的就是B型血，AB兩個抗原都有的就是AB型血，什麼抗原也沒有就是O型血。

聽說O型血是“萬能血”，是這樣嗎?

在O型血的血清中，含有抗A和抗B兩種抗體，輸入其他血型的人的體内後，它可以與受血者血液中的紅細胞發生凝集繼而産生溶血。由于輸入的血量少，受血者體内的血液量大，通過血液循環的稀釋，和受血者血漿中存在的一些A型或B型的血型物質對O型血清中的部分抗A和抗B抗體的中和，可以把結合的紅細胞的溶血機會降低。但是如果輸入的O型血量較大，而且血清中所含抗A抗B抗體濃度很高，同樣可以發生嚴重的輸血反應，由此可見，“萬能輸血者”并非萬能，它同樣潛伏着嚴重的危險性。

隻有在需要輸血又無相同血型時，少量O型血才能充當"萬能血"的角色，顯然這隻是非常情況下不得已而為之的辦法。

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輸血漿也必須血型相同嗎？

一般情況下，由于紅細胞表面存在抗原，血漿中存在抗體，即使隻輸血漿也要保證血型相同或相容。

在臨床治療中，隻有一種情況例外，即可以把AB型血的人的血漿輸注給非AB型血的患者。這是因為AB型血供血者的血漿中，既沒有抗A抗體，也沒有抗B抗體，所以不會與受血者的紅細胞上的抗原發生溶血反應。

誤輸異型血，常發生嚴重的溶血反應，輸入少量的異型血可發生一過性腎功能不全，輸入200~300ml者，常發生急性腎小管壞死，在及時有效的治療及護理下尚可逆轉，嚴重者可出現不可逆的雙側腎皮質壞死。常緻患者死亡，誤輸異型血液有明顯溶血反應的患者，其病死率高達20%~60%。

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溶血反應

溶血反應是紅細胞膜破壞，導緻紅細胞中的血紅蛋白流出。

患者發生溶血反應後，臨床症狀表現為頭痛、胸痛、高熱、嘔吐、呼吸加快、心前區壓迫等，嚴重者會出現休克、急性腎功能衰竭，回抽靜脈血離心處理後血漿呈粉紅色。

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輸錯血後的治療方法

1.抗休克處理。複查患者血型，提供配對的紅細胞懸液和血漿，靜脈輸入低分子右旋糖酐，改善患者血流灌注情況，積極防治彌散性血管内凝血（DIC）。

2.糾正水電解質紊亂，保持酸堿平衡。

3.保護腎功能。血壓穩定後靜脈輸注甘露醇，劑量按照0.5～1.0g/kg計算，直至血紅蛋白尿消失；同時滴注碳酸氫鈉溶液，加快血紅蛋白結晶溶解，避免阻塞腎小管。

4.少尿、無尿患者，按照急性腎功能衰竭進行處理。

5.錯型輸血量過大或症狀嚴重患者，可實施換血治療。所有患者在治療期間，應該密切監測脈搏、血壓等生命體征指标的變化。

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常見輸血差錯原因分析

1.技術差錯

（1）業務知識欠缺，熟練程度不足。

（2）沒有複檢，沒有反定型。

2.非技術差錯

（1）責任心不強：貼錯标簽和拿錯标本均屬此種情況。

（2）未三查八對。

（3）沒有嚴格按《臨床輸血技術規範》和《護理核心制度》操作。

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防範措施

1.提高工作人員思想素質，端正工作态度，真正認識到輸血工作的重要性及嚴肅性，嚴格按照《臨床輸血技術規範》進行各項操作，加強檢查和複查制度，嚴把定型及交叉配血兩大關。其工作必須由正規的檢驗人員或經專業技術培訓的專職護士來操作，以減少輸血事故的發生。臨床醫生和護士應嚴格執行查對制度和醫療技術操作規程，不放過任何一個疑點，充分認識到輸血是關系到病人生命的大事，不能草率。

2.據文獻報道臨床輸血最常見差錯是标本問題，而輸血申請、取血和輸血環節問題相對較少，護士在輸血過程中承擔重要任務，據某院的差錯分析表明與護士相關差錯占58.4%（标本差錯53.2% 取血差錯2.5% 臨床護理差錯2.7%），因此護士輸血前後都要嚴格執行“三查七八對”制度，必須由2名醫護人員共同核對患者姓名、性别、年齡、病案号、床号、血型、交叉配血結果、血袋标簽上的各項信息，檢查血液質量必須合格等，并共同到床前确認患者身份，核對無誤方可給患者輸注，在核對工作完成後共同簽字記錄。

3.護理監護。在輸注過程中，觀察有無發熱，寒戰，頭痛，腰背痛的症狀。輸血時應嚴密觀察病人的生命體征及一般情況，盡可能做到早發現、早處理，若發現有上述症狀，應立即通知醫生，暫停輸血，保持靜脈輸液通路，做好搶救的準備；盡快報告血庫，查明輸血反應的原因。

總之，加強有關輸血法律、法規、規章制度學習；加強輸血業務學習及輸血安全教育；加強輸血法律意識、責任意識、安全意識，規範輸血護理技術操作程序;制定處置各種不良反應預案。對于保護患者、醫院、自身合法權益，保證患者安全輸血起着重要作用。

參考文獻：

[1]張娜.錯型輸血及溶血反應的輸血處理分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2017,5(16):2.

[2]鄧娟.針對性護理對外科臨床輸血護理效果、輸血風險及輸血誤差的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(6):2.

作者簡介

文章作者：陳钰瑩

作者單位：福建省福州市長樂區醫院

本文最終解釋權歸作者所有

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