來源：【健康時報】

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本文專家

常春，北京大學第三醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師、教授

擅長：支氣管哮喘的臨床和基礎研究

很多人對哮喘的印象還停留在反複發作的氣喘、氣急上，其實這些都是哮喘急性發作的表現，有些隻咳不喘、幹咳不斷，以及不咳隻是胸悶不适的人也可能患有哮喘。

這些善于僞裝的非典型哮喘，讓很多患者沒有得到及時、規範治療，甚至得了哮喘自己都不知道。目前，中國哮喘患病人數約為 4570萬[1]，而在這些患者中，超過七成的人沒有經過醫生診斷[2]。

哮喘這個病不分年齡，整個年齡段都可能患病，根本病因是氣道的炎症，氣道炎症多因過敏原、刺激物暴露、運動、天氣變化、呼吸道感染等誘發。北京大學第三醫院呼吸與危重症醫學科常春教授提醒，大部分哮喘為過敏性哮喘，近幾年發病率不斷提升與過敏疾病高發不無關系[3]！

哮喘和過敏是啥關系？

有調查顯示，世界人口的5%~16%都罹患有過敏性哮喘，特别是兒童患有過敏性哮喘的比例持續增加[4]。臨床中，追問哮喘患者的病史也不難發現，不少人都表述自己曾患有過敏性鼻炎、濕疹或是屬于過敏體質，對塵螨、花粉、動物毛、雞蛋牛奶、冷空氣等過敏。過敏性哮喘在症狀上除了有常見的哮喘症狀外，還可能有打噴嚏、流鼻涕、眼睛和皮膚發癢等不适。

究其原因主要是人體吸入過敏原後免疫系統過度反應，進而釋放出各種炎症因子，簡單來說，過敏性哮喘就是氣道的一種過敏性炎症性疾病。遠離過敏原，将減少或避免支氣管哮喘的發作次數和減輕症狀[5]。尤其是兒童過敏性哮喘，在找到過敏原後，避免患兒反複接觸過敏原給身體造成傷害，可為孩子成長提供有利環境[6]。

最難的是部分患者找不到過敏原，查不出來對什麼物質過敏，但由于患者的氣道處于敏感狀态，當接觸到非過敏原物質如冷空氣、油煙、氣味等也會出現氣道異常的高反應性，從而引起呼吸道痙攣或縮窄，出現咳、喘等一系列症狀[7]。

另外，過敏性鼻炎也需引起注意，過敏性鼻炎和哮喘是密切相關的[8]。兩者之間互相糾纏，過敏性鼻炎是哮喘的高危因素，鼻炎可以加重哮喘的發作。

咳嗽、胸悶也可能是哮喘！

哮喘發作時總感覺大口呼吸還是氣不夠用，用聽診器可以聽到氣道裡面有類似拉風箱的聲音，但是哮喘并不一定都有喘息症狀，有的是以咳嗽為主的咳嗽變異性哮喘，有的是胸悶變異性哮喘，還有一種隐匿性哮喘可能沒有明顯症狀[9]。

咳嗽變異性哮喘：咳嗽變異性哮喘多表現為幹咳，由于患者僅表現為咳嗽，無哮喘表現，常被誤診為支氣管炎、慢性咽炎進行治療，耽誤病情。

胸悶變異性哮喘：有的人沒有喘息也沒有咳嗽，隻有胸悶這一種症狀，容易被誤以為是心髒方面的疾病。其實這可能屬于非典型性哮喘的一種，胸悶變異性哮喘可以僅僅表現為胸悶，沒有咳嗽、咳痰、喘息等伴随症狀。

隐匿性哮喘：無任何典型哮喘症狀，表現為長期存在氣道高反應性，部分患者可長久發展為有症狀哮喘。

哮喘不可根治，

沒症狀也要規範用藥

哮喘是不可根治的，但通過長期抗炎治療、堅持用藥，可以達到控制症狀、降低未來發作的治療目标。即便是沒有症狀也要規範用藥，因為症狀消失不代表已經痊愈，仍要堅持長期規範治療，而不是隻有急性發作時再使用藥物。

支氣管哮喘防治指南（2020年版）中指出哮喘的臨床治療以兩類藥物為主：緩解藥物、控制藥物。緩解藥物，又稱急救藥，應在病發出現症狀時按需使用，包括速效吸入和短效口服 β2受體激動劑、吸入性抗膽堿能藥物；控制藥物是需要長時間維持的藥物，這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制，主要包括吸入性糖皮質激素、全身性激素 、白三烯調節劑 、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿等[10]。

哮喘如果反複發作、控制效果不好，問題可能出在患者沒有規律用藥上。我國哮喘患者控制率僅為28.7%，哮喘患者治療依從性普遍偏低，成人患者不遵醫囑用藥的發生率在50%左右[11]。有的患者要麼治病心切，擅自加大劑量；要麼見症狀好轉，立馬停藥；要麼不堅持用藥，或者沒有按照醫囑使用藥物和裝置，這樣無法落實規範治療，就更談不上臨床治愈。

事實上，哮喘需要持續治療時間，開始哮喘治療後，多數哮喘患者在治療後數天内症狀即可得到緩解，但這時也不能放松警惕，應在起始治療後每 2~4 周複診，以後每 1~3 個月随訪 1 次，根據醫生的建議進行治療。

過敏原、肺功能，

這兩項檢查不能少

患有過敏性疾病病史，并出現了慢性咳嗽、胸悶憋氣、氣促等症狀者，建議要到醫院做肺功能、血常規等檢查來排查哮喘，一旦确診則要進行正規的藥物治療，同時查找過敏原，避免日後接觸。

另外，肺功能檢查是診斷支氣管哮喘的重要方法[12]。醫生可通過檢查結果來評估治療效果，以及是否需要調整治療方案等。肺功能檢查不是簡單吹口氣，而是通過專業的檢測儀器，對肺功能疾病進行排查和分級。

參考文獻：

[1] Prof Kewu Huang, MD, Ting Yang, MD, Prof Jianying Xu, MD, et al.Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study.Lancet. June 2019.1

[2] 餘芳. 過敏性哮喘的研究進展[J]. 中國免疫學雜志, 2018, 34(4): 481.

[3] 堯榮鳳, 姜培紅, 許國祥, 等. 過敏原檢測對濕疹, 過敏性鼻炎和哮喘患者的意義[J]. 檢驗醫學, 2015, 30(5): 457-460.

[4]吳迪,王珂.支氣管哮喘治療現狀及進展[J].醫學綜述,2013,19(04):664-667.

[5] 覃松梅. 546 例支氣管哮喘患者過敏原檢測分析[J]. 内科, 2011, 6(4): 340-341.

[6] 宋繼英, 黎明新, 徐秀豔, 等. 敏篩過敏原檢測在兒科過敏性哮喘中的應用[J]. 臨床輸血與檢驗, 2015, 17(5): 419-422.

[7] 王震, 杜永成, 張新日. 支氣管哮喘急性發作常見誘發因素臨床分析[D]. , 2011.

[8] 徐文剛, 李明華. 過敏性鼻炎與哮喘的關系[J]. 中國臨床醫生, 2014 (12): 5-6.

[9] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.中華結核和呼吸雜志.2020, (12)1023-1048.

[10] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.中華結核和呼吸雜志.2020, (12)1023-1048.

[11]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.中華結核和呼吸雜志.2020, (12)1023-1048.

[12] 尹碩淼, 陳遠彬, 鄭燕婵, 等. 不同肺功能檢查方式在支氣管哮喘指南中的診斷價值比較[J]. 中國全科醫學, 2018, 21(32): 3911.

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