如果患者有上腹痛，伴有嘔血或者黑便，可能是什麼疾病引起的？假設中上腹部疼痛，基本主要在胃區或再靠後是胰腺，這種情況主要是根據疼痛部位來判斷。

有的時候像右上腹部的疼痛，可能考慮是膽囊系統，膽囊的疼痛，還有胰腺的疼痛都不會嘔血。嘔血一般來講是發生在上消化道的，我們叫胃腸黏膜的完整性破壞，破壞了，血就會流到胃，當到了胃之後，達到了一定的量，或者短時間内出血速度比較快，就會嘔吐出來。這種嘔吐出來的血，實際來講就意味着定位出血的部位在上消化道。

如果是下消化道出血，這個血直接就會流下去了，就是便血，極少部分靠近下消化道的出血，它可以出血量比較快，可以反射到上消化道，以嘔血的情況為表現。絕大多數上消化道出血引起的嘔血，基本都是在十二指腸上段，Treitz韌帶以上的部分出血。

有了出血，再加上疼痛，可以很明确地去定位，一定在胃或十二指腸，或者食道這個區域發生了問題。所以這個時候形成的嘔血，一般來講是胃腸的情況。但是臨床也要注意到，有的人是鼻腔出血，或者是呼吸道出了血，這部分血可以咽下去，咽下去之後，在一定情況下刺激惡心、嘔吐，也會以嘔血的方式去體現出來。這時候我們就要鑒别，出血到底是來源于肺，還是來源于胃，這個是需要一些臨床檢查去确定下來的。

我們怎麼樣評估？要做什麼檢查？如果是消化道出血，一般來講現在很明确的，基本上都是需要靠内窺鏡來檢查，就是我們所說的下胃鏡。胃鏡從口腔、食道直接看到十二指腸，甚至再向下一點，都可以看到整個胃部區域，基本上可以做到無死角地看到胃腸黏膜發生了什麼變化和改變。

除此之外，臨床出血的話，根據出血量的多少，我們要做一些相關的血常規。同時再看看其他器官系統功能出現的情況，我們一般做一部分的檢查。

另外出血就有可能有生命危險，消化道出血中有15%-20%的病人，可以因為出血導緻患者的生命受到威脅，所以我們把它稱為危險性出血。一旦出現這類的情況，除了我們常規的内窺鏡檢查之外，還要考慮到血型和一般的出血方式的檢測。

我們怎麼判斷是不是要直接去做内窺鏡，通過患者自己表述的症狀嗎？一般來講，所有的嘔血病人都必須要做内窺鏡檢查，這樣的話能明确病因，因為有的出血會有生命危險，早日明确病因，給予針對性的治療，才能保證患者的生命安全。否則任其出血量多，可能就會有問題。

内窺鏡除了作為檢查診斷工具，現在也可以直接進行止血，它也是一種治療措施。如果消化道真的找不到出血的情況下，有一部分要注意到呼吸道的疾病，還有鼻咽喉的一些疾病。但是它的臨床表現是有所不同的。像從呼吸道來的血，往往最早有呼吸道的相關症狀，咳嗽、咳痰或痰中帶血。耳鼻喉科引起的出血往往有鼻黏膜幹燥，或鼻黏膜常年有一些疾病，或者是有些鼻腔的症狀可以判斷出來。而胃的症狀，一般的出血都有明确的病史，像很多的潰瘍病，有典型的慢性發病，周期性的、節律性的疼痛，這些都可以明确判斷是不是有胃腸疾病。

其實哪個部位是不是出血，它是有一定的特點的。對。臨床所有的疾病診斷和判斷都是根據不同表現，不同方式，大緻判斷它是發生在哪個髒器，是哪個髒器的什麼疾病。就像我們鑒定是胃潰瘍，還是十二指腸潰瘍，甚至完全可以通過症狀能鑒别出來。十二指腸潰瘍是空腹痛，餓的時候會痛，吃進去東西，疼痛馬上就緩解了。而胃潰瘍不是這樣，胃潰瘍可能是吃進東西就疼痛，一直到空腹狀态了，等到下次就餐前，疼痛是緩解的。

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