方劑學各論——安神劑

（全國卷曆年出題數：22道）

1.概念：凡用重鎮安神，或滋養安神的藥物為主組成，具有安神作用，以指神志不安疾患的方劑，統稱安神劑。

2.适應範圍：安神劑主要适用于因情志内傷緻髒腑偏盛偏衰，以神志不安為主要表現者。

3.配伍規律

①外受驚恐，或肝郁化火，内擾心神，表現為驚恐，喜怒，煩躁不甯等，一般多屬實證，按照“驚者平之”的治療原則，應用重鎮安神治法，以平調心肝偏盛之證，其配伍特點是重鎮安神與清熱藥為主組成方劑，以達到鎮心安神，清熱除煩的目的。

②憂思太過，心肝之血不足，心神失養或心陰不足，虛火内擾，表現為驚悸、健忘、虛煩不寐等，一般多屬虛證，按“虛者補之”“損者益之”的治療原則，應用滋養安神的治本之法，其配伍特點是養血、滋陰與甯心安神藥為主組成方劑，通過以補為主，達到血能養心，陰承火降的目的。

③神志不安一證，還有因熱、因痰而緻者，又當分别應用瀉火、祛痰等治法。

4.分類：分為重鎮安神、滋養安神、交通心神。

5.本章相關方劑的對比分析及鑒别應用

①重鎮安神

朱砂安神丸和珍珠母丸均有重鎮安神作用，皆可用治于煩亂，不眠，驚悸，多夢等症，其中不同點在于：朱砂安神丸長于瀉火清心，适用于心火亢盛而緻陰血不足之證；珍珠母丸長于養血滋陰，益氣生血，适用于陰血不足，心肝陽亢之證。磁朱丸同有重鎮安神作用，但長于交通心腎，攝納浮陽，适用于水不濟火的失眠，耳聾,視物昏花等證。

②滋養安神

酸棗仁湯、天王補心丹、甘麥大棗湯，同有滋陰養血，補心安神的作用，适用于虛煩少寐，心悸盜汗，健忘夢遺等證。其中酸棗仁湯長于養肝血，平虛陽，适用于肝血不足，陰虛陽亢的心悸，失眠之證；天王補心丹側重于滋陰養血，補心安神，适用于陰虛血少的虛煩不寐，心悸神疲等證；甘麥大棗湯長于養心安神，和中緩急，适用于髒躁證。

6.具體方劑

（1）重鎮安神

朱砂安神丸

【方歌】朱砂安神東垣方，歸連甘草合地黃；怔忡不寐心煩亂，養血清熱可複康。

【組成】朱砂、黃連、炙甘草、生地黃、當歸

【用法】作丸劑，臨睡前溫開水送服；亦可作湯劑，水煎服，朱砂沖服。

【功用】鎮心安神，清熱養血

【主治】

心火偏亢，陰血不足。心煩神亂，失眠,多夢，怔忡，驚悸，甚則欲吐不果，胸中自覺懊惱，舌尖紅，脈細數。

【方義】

①重用朱砂重鎮安神，寒能勝熱，以制浮遊之火，為君藥；黃連苦寒瀉火，清熱除煩，為臣藥；兩藥配伍，共具瀉火清熱除煩，重鎮以安神志之功。

②當歸養血，生地滋陰，補其耗傷的陰血，為佐藥。甘草調和諸藥，并防朱砂質重礙胃，為佐使藥。

③本方特點，一以瀉偏盛之火，一以補不足陰血，達到心火下降，陰血上承；并用重鎮安神，寒以勝熱之品，成為标本兩顧之方，于是心煩、失眠諸症乃可自愈。

【加減應用】

若胸中煩熱較甚，加山栀仁、蓮子心以增強清心除煩之力；兼驚恐，宜加生龍骨、生牡蛎以鎮驚安神；失眠多夢者，可加酸棗仁、柏子仁以養心安神。

【注意事項】

方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒；陰虛或脾弱者不宜服。

磁朱丸

【方歌】磁朱丸中有神曲，安神潛陽又明目；心悸失眠皆可治，癫狂痫證亦宜服。

【組成】磁石、朱砂、神曲、蜂蜜

【功用】重鎮安神，交通心腎

【主治】

心腎不交證。心悸失眠，耳鳴耳聾，視物昏花。亦治癫痫。

【方義】

①磁石入腎，能益陰潛陽，重鎮安神，為君藥；朱砂入心，能安神定志，為臣藥。二藥合用，一能滋腎潛陽，以使水火既濟，交通心腎，乃能入寐；腎精内充，乃能耳目聰明。二能安神定志，以使心安神藏。

②神曲在本方具有健脾助運之功，以防石藥害胃；更與蜂蜜補中和胃相配合，促使脾胃散精，以填于腎，腎精充足，則諸證可祛，為佐藥。

③本方磁石、朱砂相合，既可重鎮安神，又具平肝潛陽之功，故能治心肝陽亢，肝風上擾，心神失甯之癫痫，柯琴稱之為“治癫痫之聖劑。”

【配伍特點】

本方以沉降之法，佐以健胃和中之品，且蜜制為丸，藥力得緩，無礙胃氣。

（2）交通心腎

交泰丸

【方歌】心腎不交交泰丸，一份桂心十份連；怔忡不寐心陽亢，心腎交時自然安。

【組成】黃連、肉桂心

【功用】交通心腎，清火安神

【主治】

心腎不交證。失眠，伴心煩多夢，心悸怔忡，盜汗遺精，下肢不溫，白天困倦，舌紅無苔，脈虛數。

【方義】

黃連苦寒清心火，以制偏亢之心陽，肉桂溫補下元，以扶不足之腎陽，且有引火歸元之功。

【配伍特點】

清上溫下并用，相反相成，以交通心腎，為其配伍特點。

（3）滋養安神

酸棗仁湯

【方歌】酸棗仁湯治失眠，川芎知草茯苓煎；養血除煩清虛熱，安然入睡夢鄉甜。

【組成】酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎

【用法】水煎服

【功用】養血安神，清熱除煩

【主治】

肝血不足，虛熱内擾證。虛煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽幹口燥，舌紅，脈弦細。

【方義】

①重用酸棗仁為君，以其甘酸質潤，入心、肝之經，養血補肝，甯心安神。

②茯苓甯心安神；知母苦寒質潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥。與君藥相伍，以助安神除煩之功。

③佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補血與行血結合，具有養血調肝之妙。甘草和中緩急，調和諸藥為使。

【配伍特點】

心肝同治。

【加減應用】

血虛甚而頭目眩暈重者，加當歸、白芍、枸杞子增強養血補肝之功；虛火重而咽幹口燥甚者，加麥冬、生地黃以養陰清熱；若寐而易驚，加龍齒、珍珠母鎮驚安神；兼見盜汗，加五味子、牡蛎安神斂汗。

【注意事項】

方中酸棗仁搗碎先煎，其安神效果更佳。

天王補心丹

【方歌】補心地歸二冬仁，遠茯味砂桔三參；陰虧血少生内熱，滋陰養血安心神。

【組成】人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志、當歸、五味子、麥門冬、天門冬、柏子仁、酸棗仁、生地黃

【用法】上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，用朱砂為衣，臨卧，竹葉煎湯送下。

【功用】滋陰清熱，養血安神

【主治】

陰虛血少，神志不安證。心悸怔忡，虛煩失眠，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便幹結，舌紅少苔，脈細數。

【方義】

①重用甘寒之生地黃，入心能養血，入腎能滋陰，故能滋陰養血，壯水以制虛火，為君藥。

②天冬、麥冬滋陰清熱，酸棗仁、柏子仁養心安神，當歸補血潤燥，共助生地滋陰補血，并養心安神，俱為臣藥。

③玄參滋陰降火；茯苓、遠志養心安神；人參補氣以生血，并能安神益智；五味子之酸以斂心氣，安心神；丹參清心活血，合補血藥使補而不滞，則心血易生；朱砂鎮心安神，以治其标，以上共為佐藥。桔梗為舟楫，載藥上行以使藥力緩留于上部心經，為使藥。

④本方配伍，滋陰補血以治本，養心安神以治标，标本兼治，心腎兩顧，但以補心治本為主，共奏滋陰養血、補心安神之功。

【加減應用】

失眠重者，可酌加龍骨、磁石以重鎮安神；心悸怔忡甚者，可酌加龍眼肉、夜交藤以增強養心安神之功；遺精者，可酌加金櫻子、煅牡蛎以固腎澀精。

【注意事項】

本方滋陰之品較多，對脾胃虛弱、納食欠佳、大便不實者，不宜長期服用。

珍珠母丸

【方歌】珍珠母丸參地歸，犀沉龍齒柏茯神；更加酸棗砂銀薄，鎮心平肝此方推。

【組成】珍珠母、當歸、熟地、人參、酸棗仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龍齒、辰砂、金銀花、薄荷

【功用】滋陰養血，鎮心安神

【主治】

陰血不足，肝陽偏亢。神志不甯，入夜少寐，時而驚悸，頭目眩暈，脈細弦等。

【方義】

①重用人參、當歸、熟地養血滋陰，益氣生血，是治陰血不足之本。珍珠母、龍齒平肝潛陽，鎮心安神以定驚悸，是平心肝陽亢之标。

②棗仁、柏子仁、茯神是用其安神定志，以甯心入寐。犀角、沉香用在本方的配伍作用，前者取其鎮驚之功，後者用其攝納浮陽之效。辰砂、金銀花用其具有鎮驚安神作用。

③本方配伍是滋陰養血與平肝、甯心并用，對純屬痰熱、痰火為患的驚悸、少寐之症尚不适用，免其誤補留邪。本方為标本兼顧之方，以使陰複陽潛，心肝承制，驚悸、少寐諸證均可漸愈。

甘麥大棗湯

【方歌】甘麥大棗治髒躁，養心安神并緩急。

【組成】甘草、小麥、大棗

【功用】養心安神，和中緩急；亦補脾氣

【主治】

髒躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌紅苔少，脈細略數。

【方義】

①髒躁多由心虛、肝郁所緻。表現在神志失常的各種症狀，如精神恍惚，睡眠不安等，凡此皆屬心失所養，神不守舍而成。

②重用小麥，取其甘涼之性，補心養肝，益陰除煩，甯心安神，為君藥，如《靈樞·五味》曰：”心病者，宜食麥。”甘草甘平，補養心氣，和中緩急，為臣藥。大棗甘溫質潤，益氣和中，潤燥緩急，為佐藥。三藥相合，共奏養心安神、和中緩急之功。

【配伍特點】

本方主以甘平質潤之品，以現“肝苦急，急食甘以緩之”之法。

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