27歲的小惠因“月經紊亂4年”就醫。

我追問病史，小惠平素月經規律，30天的周期，經期6天，經量也正常，自從4年前讀研，她的壓力增大，月經也開始不規律。最近1年，小惠的月經出現了不來的情況，外院診斷為“繼發性閉經”，需要口服芬嗎通月經才按時報到。

3個月前小惠就診于北京協和醫院，她經期第5天的性激素化驗結果：雌二醇（E2）：29pg/mL，促卵泡激素（FSH）：8.34IU/L，促黃體生成素：3.29mIU/mL，催乳素（PRL）：7.2ng/L，孕酮：0.36ng/L。甲功TSH：1.43Uiu/mL。盆腔超聲：子宮、附件未見明顯異常。

小惠既往體健，否認性生活史，否認手術、外傷史等。

查體：她的身高：1.61米，體重：44千克，體脂數（BMI）：16.97，屬于營養不良。

雖然大多數女神都在追求“沒有最瘦，隻有更瘦”，但是除了精神因素影響月經，太胖或者太瘦都會影響月經及懷孕。月經不“稀罕”“楚腰纖細掌中輕”的“趙飛燕”，因為相對來說，太瘦比太胖對月經的影響更大。

我們的性激素來源于膽固醇，當愛美的女生體重過輕、脂肪含量過少時，通過協調，機體會把僅存的能量用于心腦等重要髒器新陳代謝的需要，這就要關閉一些功能，其中就把不那麼重要的性腺軸功能關閉了，也就是說當我們脂肪太少、能量缺乏時，生命的維持是最重要的，而生育的問題、來不來月經也就不重要了。

當機體太瘦處于應激狀态時，将通過下丘腦促腎上腺皮質激素釋放因子刺激腎上腺系統，從而來平衡應激狀态，在臨床上，女生就出現閉經、消瘦、皮膚幹燥等一系列症狀。

一般來說脂肪對月經的影響是非常重要的，身體脂肪含量小于17%就不能來月經，小于22%就不能維持正常月經。體重過輕對月經的影響取決于GnRH受抑制的程度，由輕到重的影響是：黃體功能不全、排卵稀發、無排卵、低促性腺激素性閉經。

在治療過程中，随着體重增長，性腺軸逐漸恢複，其恢複的過程如果把其看做慢鏡頭時，則為低促性腺激素性閉經--中樞性閉經--稀發排卵--正常月經。

治療治療方案如下：

1．增重：根據缺什麼補什麼的原則，小惠缺的就是肉，首先她需要增加營養，把體重指數增加到成人正常BMI，也就是要達到18.5~23.9之間。

2．小惠的性激素屬于正常，這也是在她口服芬嗎通後來的月經，所以藥物治療，建議她繼續周期性口服芬嗎通調月經。

3.雌激素對骨量的積累非常重要，在補充激素時，同時還要及時補充鈣及維生素D，把骨質疏松，骨量低下的風險降到最低。

詢問小惠，她并沒有刻意的減重，隻是讀研期間，精神壓力大，食欲受到影響，目前她的飲食正常，隻是體重無增長。對于這種情況，我建議她同時營養科會診，協助調整飲食，增加體重。

除了體重的正常，精神因素對于月經的調節也占有重要的一席之地。

正常月經的發生是基于排卵後黃體生命期結束，雌激素和孕激素撤退，使子宮内膜功能層皺縮壞死而脫落出血。正常月經的周期、持續時間和血量，表現為明顯的規律性和自限性。

月經就是一個“嬌氣的小姑娘”。當機體受到内部和外界各種因素，如精神因素、營養不良、代謝紊亂、慢性疾病、環境及氣候驟變、飲食紊亂、過度運動、酗酒以及其他藥物等影響時，可通過大腦皮層和中樞神經系統，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶器官效應異常而導緻月經失調。

所以付虹醫生對各位女神的溫馨提示就是：吃好，喝好，工作好，學習好，運動好，心情好，月經也好！

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