心肌損傷标志物定義:心肌損傷發病 6~9 小時候，血中出現增高并持續數天、對心肌損傷的敏感性和特異性都高标志物。

理想标志物的特性:1、時間限定性；2、比例特異性；3、敏感被測性；4、分級相關性。

一、心肌酶譜檢測

急性心肌梗塞（AMI）後6—8小時，血中AST增高，18—24小時到達高峰，4—5天後恢複正常。其值與心肌梗死範圍和程度有關，若再次增高提示梗塞範圍擴大或新的梗塞發生。主要分布在心肌，其次是肝髒、骨骼肌和腎髒等組織中。

肌酸激酶（CK）測定

參考值:

男性 ：0—190U/L(37°)

女性： 0—165U/L(37°)

臨床意義:

1.CK主要用于診斷心肌梗死，CK升高的程度與梗死的面積成正比。

2.骨骼肌疾患，肌營養不良及多發性肌炎者，進行性肌萎縮、皮肌炎、甲狀腺疾病時CK活性可有輕度或中度增高

3.生理性升高見于運動後48小時内、分娩、新生兒血清CK活性高于正常值。另外，某些藥物，如利多卡因、麻醉藥、降脂藥等可使血清CK活性升高

肌酸激酶同工酶（CK—MB）

CK分子是由兩個亞基單位組成的二聚體，主要存在于心肌中

參考值： CK-MB:0-25U/L

心肌損傷的決定性水平為>9μg/L

臨床意義：

1.急性心肌梗死後胸痛發作，血清中CK-MB于4小時升高,24小時達高峰值，至3-4天恢複。

2.肌肉損傷或肌内注射,肌營養不良，多發性肌炎CK-MB活性也升高。

乳酸脫氫酶（LDH）測定

乳酸脫氫酶（LDH）主要存在于心肌、骨骼肌、腎髒，其次存在于肝、脾、胰、肺、腫瘤組織，紅細胞。當上述組織損傷時，它可進入血液，使血中LDH水平升高。

臨床意義：

1.LDH增高主要見于急性心肌梗死,6-10小時升高,2-3天達高峰，1-2周恢複正常。

2. 病毒性肝炎，肝硬化，肺梗死，某些惡性瘤，骨骼肌病，有核紅細胞骨髓内破壞（無效性造血），白血病等， LDH往往升高。

3. 蛛網膜下腔出血及腦血管血栓形成并出血的病人。腦脊液中LDH總活力升高。

4. 若血清中未除盡血塊溶血時血清LDH活性顯著增高。

二、心肌蛋白檢測

肌紅蛋白（MYO）

1.血清MYO是在急性心肌梗死發生後出現最早的标志物，發病1-4小時開始升高，6-7小時達到高峰，24小時恢複正常。

2.MYO峰值的高度與心肌損傷或壞死的範圍、預後成正比。，MYO>2000ug/L為預後不良的指征。

3. 特異性差。

肌鈣蛋白(CTn)

CTnT和CTnI為心肌細胞特有,是急性心肌梗死發生後出現較早且特異性高的标志物。

2002年公布的“心肌損傷标志物的應用準則”中建議:将心肌肌鈣蛋白(CTnT、CTnI)取代CK-MB成為檢出心肌受損的金标準

C反應蛋白

1、CPR是一種急性相蛋白,肝髒是其主要的合成器官。

2、CRP在急性心肌梗塞(AMI)的早期即可出現異常增高。

3、CRP能預測穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛再發缺血和死亡的危險性。

損傷指标時間性比較

綜合比較

對心肌壞死标記物的測定應進行綜合評價，如肌紅蛋白在AMI 後出現最早，也十分敏感，但特異性不很強；TNT 和TNI 出現稍延遲，而特異性很高，在症狀出現後6 小時内測定為陰性則6 小時後應再複查，其缺點是持續時間可長達10～14 天，對在此期間出現胸痛，判斷否有新的梗死不利。CK－MB 雖不如TNT 、TNI敏感，但對早期（< 4 小時）AMI 的診斷有較重要價值

三、心肌血管标記物檢測

B型鈉尿肽(BNP)

1、由心室分泌

2、心室壓增加，或心室擴張時刺激BNP分泌

3、具有強大的利鈉、利尿、擴血管和抑制交感神經活性作用

診斷心衰: BNP<100ng/L,心衰的可能性極小,其陰性預測值為90%,如果BNP>500ng/L,心衰可能性極大,其陽性預測值為90%。

BNP在100~400pg/mL之間還應考慮其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代償期等。

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