每次體檢完，拿着一張宛如天書一般的報告，患者往往會發現每個字都認識，可還是看不懂報告在說什麼。人們總說“無知者無畏”，可在醫院這種地方，則是“無知者甚畏”，特别是遇到報告結論中寫着“肺部結節”的字眼時，心頭不禁一陣涼意......今天我們就來詳細說說，一張CT片及CT報告如何解讀。

一、欲練此功，必先自通

CT報告一般分兩個部分：描述和結論。描述部分字數比較多，記錄了放射科醫生閱片時發現的正常和異常的情況。結論部分通常比較簡短，會給出放射科醫生的傾向性診斷和建議。先明白下面的專業醫學術語。

1）磨玻璃結節（GGO）：指在CT上肺内呈磨玻璃樣改變（半透明）的密度增高病竈；

2）IMG/img：圖像。後面的數字代表圖像的序号；

3）Seq：序列。後面的數字代表序列号；

4）MT：惡性腫瘤；

5）CA：即“癌”；

6）混合/混雜密度：是指病竈内密度不均勻，往往提示結節惡性、浸潤傾向；

7）AAH：即不典型腺瘤樣增生。肺腺癌的前期病變（癌前病變）；

肺窗

縱隔窗

二、CT片上或報告中的關注點

CT經常用于評價肺部結節良性或惡性。

(1)醫生，多大的結節才有可能是癌症呢？

在醫學科學裡，不談“概率”都是耍流氓。請看下表。

但需要說明的是，概率隻代表着可能性，就像你買了個，告訴你中獎概率為99%，可偏偏你就是那個沒中獎的“幸運兒”，因此不可絕對化看待概率問題。

(2)醫生，我的肺結節位于右肺下葉，有沒有可能是癌？

約2/3的肺癌發生在肺上葉， 右肺上葉最常受累，可能性較小，但仍需結合其他影像學征象綜合評估。

（3）醫生，長什麼樣子的結節更可能是癌症？

在邊緣特征方面，CT上惡性結節更可能表現為邊界不清、輪廓不規則、分葉、毛刺邊緣。良性病變一般具有光滑、銳利的邊緣。近90%邊緣不規則或有毛刺的結節是惡性；僅有20%邊緣光滑 銳利的結節是惡性。

在結節形态上，肺癌往往形态不規則，呈分葉狀、鋸齒狀,但很少有邊緣凹陷。肉芽腫（良性增生）常是圓形的，錯構瘤和轉移瘤（良性瘤子）可能是圓形、橢圓形或分葉狀，瘢痕、肺不張或瘢痕化區域可能會出現直線或成角。

(5)醫生，結節中出現了黑黑的小孔洞是什麼？

那就是支氣管，因為支氣管有空氣，空氣在CT中是純黑色的，它有個形象的專業名稱叫做支氣管充氣征。充氣支氣管通常見于腫瘤性肺結節中(25% - 65%的病例），這是腺癌或細支氣管肺泡癌最典型的征象，但充氣支氣管在良性病變中很少見。

（6）醫生，如果結節中間是個大空洞是不是更不好？

不能一概而論。空洞壁的厚度可作為判斷其惡性可能性的一個指标。良性病變往往有薄而光滑的壁。在壁最厚部分超過 15mm 的空洞中，近85%是惡性；如果壁最厚部分小于5mm ,95%是良性；壁厚度為 5-15 mm 的空洞，75%是良性。如果空洞壁最厚部分為1mm或更小， 惡性就很罕見。

（7）至于所謂的空氣新月征、氣液平面、衛星結節，則絕大多數為良性病變。

（8）醫生，出現不同顔色深淺不同的結節怎麼判斷好壞呢？

CT上的顔色深淺經常用密度來表示，而密度又看CT值。想通過測量密度進行判斷結節的良惡性，最好結合CT增強後結節密度變化進行，在注射對比劑後，惡性腫瘤比良性結節強化更加明顯。

至于鈣化、脂肪或水性的低密度影則絕大多數為良性結節。

總結：孤立性肺結節肺癌的典型影像學特點

1. 直徑>2cm

2. 最常見于上葉

3. 邊界不清不規則或毛刺

4. 分葉狀或形狀不規則

5. 含空氣支氣特征或空泡征（假空洞）

6. 厚壁空洞(> 15mm)伴壁結節

7. 無氣液平面的空洞

8. 無衛星病竈

9. 無鈣化或非典型的良性鈣化

10. 對比增強後CT值增加超過15Hu

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參考文獻：

[1] 胸部影像學．第2版/(美)韋伯(Webb.WR.)主編;郭佑民,郭順林主譯－北京:科學出版社,2014.3

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