靜脈血液标本是判斷患者病情進展程度及疾病治療效果的重要依據。檢驗前質量控制涉及标本采集、處理、貯存和運送等，能否正确、規範地采集和處理标本是檢驗前質量保證的重要環節。

近來收到檢驗科好幾個電話，關于血液标本不合格，需要重新抽血事件。重複的抽血不僅增加護士工作量，同時也會加深護患矛盾。因此，我科積極組織大家學習血液标本不合格常見原因與對策，避免下次再次出現類似現象。

采血人員因素

靜脈采血人員對靜脈采血知識的掌握，如穿刺技術、個人經驗、采集部位、采集所需用到的不同試管等。

對策：學習靜脈采血相關知識，一次同時采集多管标本時，注意采集的順序，如血培養→凝血功能→血常規→血沉→生化。抽取抗凝血時，試管應輕輕颠倒混合5-10次，确保抗凝劑與血流充分混合。禁止從靜脈輸液管道處或是剛輸注完脂肪乳劑後抽取血标本。

患者因素

采血前應觀察患者的自身狀态，如生理情況、飲食情況、用藥情況、運動情況等均會影響到檢測結果的準确性。

真空采血法

傳統采血法

紮止血帶及松止血帶時間

紮止血帶及松止血帶時間直接影響血液标本的質量，止血帶捆紮過長可使組織瘀血、缺氧、引起細胞代謝異常甚至遭到破壞，進而導緻血标本發生溶血，影響檢測結果。止血帶壓迫1min後，紅細胞比容、血紅蛋白水平開始升高，2min後明顯升高，且升高的程度與止血帶壓迫時間有關。

對策：捆紮止血帶不超過1min，避免擠壓、拍打血管。

皮膚消毒劑未幹也會影響檢驗結果

穿刺部位消毒劑未幹即行靜脈穿刺會增加标本溶血的風險。

對策：在穿刺前進行消毒時棉簽不要沾太多消毒液，以不超過棉簽2/3為宜，當出現皮膚消毒液過多時不可用幹棉簽擦幹。待消毒液完全幹後，再将采血針刺入血管，盡量做到一針見血，避免反複穿刺，導緻水腫發生。

不規範的血液标本轉運因素

血液标本由運送工人每天在7:30統一送血，由于運送工人個人素質參次不齊，有時候血液标本較少時，運送工人為圖方便，不使用專用抽血架轉運，在走路過程中可能會出現标本傾倒而導緻溶血反應。

專用抽血架

對策：對運送工人進行培訓，掌握血液标本運送的基本要求。标本在運送時必須使用專用抽血架，避免用力搖晃、标本傾倒、劇烈震蕩等情況發生。

血液标本保存時間不當

采血完成後，靜脈血液标本保存時間不當也會導緻标本不合格，影響檢驗結果。室溫下靜置4h後，凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血漿凝血酶時間出現延長。靜置24h後，出現時間明顯延長。

對策：血液标本抽好後盡快送檢，一般不超過2小時為宜。像血糖耐量檢測的，需空腹、餐後1h,2h抽血，這時不能因圖方便集中抽好後再送檢，應當在每次抽好後及時送，以免影響結果。

參考文獻

[1]錫良.生物化學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:88-89.

[2]江新泉，姚黎晖，齊東翠，等.止血帶壓迫時間對受者靜脈血血常規檢測結果的影響[J].山東醫藥，2011，51(30):109-110.

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