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血肌酐高尿肌酐正常嚴重不

血肌酐正常，尿肌酐升高是什麼情況？

天津大學泰達醫院 李青

一個朋友周六早晨特别着急地跟我聯系，說剛檢查發現肌酐非常高，是不是腎髒出問題了？該怎麼辦？

肌酐有問題，表示腎功能有問題，我這位朋友還是有一定健康常識的。

我讓他把檢查結果發過來，一看原來如此。他的尿肌酐高，血肌酐是正常的。

一、血肌酐

肌酐是人體的代謝廢物。确切地說，肌酐是肌肉的代謝産物，一般每20g肌肉可代謝産生1mg的肌酐。

血肌酐的正常值為：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。請注意，這隻是參考值，不同的檢驗機器有不同的标準值，是否正常一定要參考化驗單給出的标準值提示。

肌酐的來源：内源性肌酐來自于人體自身肌肉的新陳代謝，而外源性肌酐來自于肉類食物在體内的代謝。一般來說，人體自身肌肉的代謝是穩定的，如果飲食習慣變化不大，肉類食物的攝入量也穩定，那血肌酐的生成是比較恒定的。

肌酐的排洩：腎髒是肌酐的主要排洩器官，肌酐的分子量小，由腎小球濾過後經腎小管排出體外，腎小管基本上不回吸收，也不再分泌。

由于血肌酐每天産生的量是相對恒定的，排洩途徑也是相對單一的，影響血肌酐水平的隻有腎小球的濾過能力，也就是我們說的腎功能。

所以說，臨床上用血肌酐值來評價腎功能。

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如果某些原因比如肌肉損傷或者肉食攝入過多導緻肌酐産生過多，腎髒就會把多餘的肌酐排出體外，正常的腎髒總能把血肌酐維持在一個正常水平。如果腎功能受損了，即使血肌酐産生的不多，異常的腎髒也不能将血肌酐有效地排出體外，血肌酐就會升高。所以說，血肌酐升高，就意味着腎功能下降。

請注意，腎髒病早期，腎髒的濾過膜受損，主要表現為蛋白尿等，腎小球的濾過能力并沒有受損，所以早期腎髒病血肌酐是正常的。兩個腎髒共有200～240萬個腎小球，當一半多的腎小球受損時，血肌酐才會升高。所以說，血肌酐正常，不代表腎髒沒有問題，血肌酐升高，表示腎髒受損已經比較嚴重了。

尿素（尿素氮）、尿酸大多也通過腎髒排洩，腎功能異常後二者的排洩也受影響，所以習慣上将血肌酐、尿素氮、血尿酸合稱腎功能，隻是血肌酐的特異性更高，所以也是判定腎功能的主要觀測指标。

肌肉不發達，長期素食，血肌酐産生的少，或者糖尿病早期，腎髒處于高濾過狀态，血肌酐可能低于正常值，大多沒有臨床意義。

二、尿肌酐

我們常說的肌酐是血肌酐的簡稱，肌酐排洩到尿中後稱尿肌酐，尿肌酐值就是肌酐在尿液中的濃度。

腎功能下降後，肌酐的排洩減少，血肌酐升高，尿肌酐降低。其他尿肌酐減少的原因有嚴重心衰、甲狀腺功能亢進、貧血、肌營養不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等。

尿肌酐增高多見于糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、巨人症、進食肉類、運動、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。

臨床上檢查尿肌酐，大多是為了測定尿中的其他成分，比如尿蛋白量。早期輕微腎損傷，僅有小分子的白蛋白漏到尿中，量微小，很難檢測，而且容易受尿量等因素的影響。如果測定尿微量蛋白，同時測尿肌酐，并将二者做比值，稱尿微量蛋白肌酐比值，能準确而敏感的判定尿蛋白量。

目前認為，尿微量蛋白肌酐比值是評判腎損害最敏感的指标，指南建議，一旦發現糖尿病，就應該定期檢測尿微量蛋白肌酐比值，超标即表示可能出現了糖尿病腎病，這是診斷糖尿病腎病的核心指标。同樣，高血壓患者也應該定期檢測尿微量蛋白肌酐比值。

三、尿肌酐升高、血肌酐正常是什麼情況

我這位朋友雖然有一定的健康常識，知道肌酐與腎功能相關，但他看到的是尿肌酐，所以也算是虛驚一場。

他的尿肌酐高，但血肌酐正常，表示腎功能正常，可能因為肌肉發達，或者肉食攝入的多，産生大量的肌酐通過腎髒排洩到尿中。

更主要的是，他的糖耐量試驗結果空腹血糖7.8mmol/L，可以确診為早期糖尿病，大量尿肌酐與此有關。

通過這個例子，大家應該了解血肌酐和尿肌酐是怎麼回事了吧。

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