#每日醫聊#

生命有多麼脆弱？又有多麼堅強？

隻有曆死而生的人才能深刻體會……

10月6日上午8點多，郴州某高校大二學生向同學在過馬路時，被一輛疾馳而來的小汽車撞飛在地，當場陷入昏迷，生命垂危。

車禍發生後，患者被第一時間送往郴州市中醫醫院進行搶救。

因傷情危重，醫院當即啟動救援綠色通道。

郴州市中醫醫院副院長曾祥嵩馬上組織神經外科、胸外科、普外科、骨科、五官科、ICU等多科專家取消休假，回院參與急救會診。

經各科專家專業診斷，一份沉重的報告單擺在了大家面前。

1、骨盆骨折，Tile 分型 C1 ，右髂骨骨折，雙側恥骨上下支、體部骨折，骶骨右側骨折，右側骶髂關節半脫位。

2、重度顱腦損傷，彌漫性軸索損傷，外傷性蛛網膜下腔出血，腦挫裂傷。

3、失血性休克。

4、右眼挫傷。

5、胸部損傷，肋骨骨折，肺挫傷，雙側胸腔積液。

6、腹部閉合性損傷，腹腔血性積液。

7、肝功能不全。

8、全身多處軟組織挫擦傷。

要想挽救這個年輕的生命，必須多科聯動，互相配合。

而且大家的目标很明确，不僅要救命，還要為患者以後的人生着想。

一場與死神過招、與噩運抗争的較量即刻開始！

郴州市中醫醫院醫院ICU主任林波介紹，當時危及患者生命、必須馬上解決的有兩個棘手問題。

一是骨盆骨折導緻的失血性休克；二是腹腔血性積液及腹腔内出現少量遊離氣體。

關于止血，大家思路一緻。

當天下午，醫院介入科以李孝生博士為首的介入微創診療團隊就為患者實行了介入造影栓塞止血。

共在其骨盆内找到四處出血點，通過輸血及介入栓塞，患者的大出血終于止住了，血細胞逐漸得到糾正。

而關于腹部問題，專家們卻出現了意見分歧。

有人建議立刻開腹探察，确定是否有腹内髒器損傷，以免出現感染或腸瘘。

有人則堅持保守治療，畢竟患者傷情嚴重，貿然手術對她的創傷太大，可能導緻病情進一步惡化。

經過反複評估，普外科主任駱宇翔最終選擇了動态觀察，保守治療。

ICU對患者采取了哌拉西林他唑巴坦加強抗感染，生長抑素抑制胰液分泌，烏司他丁減輕全身炎性反應等對症支持治療。

同時，邀請醫院經典科為患者實施了腹部中藥熱奄包外敷。

10月9日，ICU傳來好消息！

通過複查CT，患者腹部的水泡狀遊離氣體消失了，腹腔積液也有明顯減少。

經過各科室專家的通力合作，患者病情穩定，各項生命體征平穩。

三天，72小時，這個堅強的女孩終于被大家從鬼門關拉回來了！

命保住了，接下來要解決一個同樣棘手的問題——骨盆骨折。

骨二科主任羅志順介紹，患者的情況屬于側翻擠壓型骨盆重度損傷，骨盆前後方都有骨折，說白了，就是整個骨盆都被撞散了。

傳統的治療方法是切開，複位，然後用鋼闆和羅釘固定。

可是缺點在于難度大，創傷大，痛苦大，風險高。

而且用傳統方法會有大量的手術疤痕形成，患者還未生育，萬一以後出現宮外孕，這種手術造成的疤痕粘連創傷，會給她的宮外孕手術帶來極大困難，是一個緻命隐患。

即使是正常生産的剖腹産，也會增加難度。

為了把握治療時機，在骨性瘢痕形成之前為患者找到最佳的治療方案，醫院再次組織相關科室專家會診。

大家一緻同意邀請國内骨科權威專家為患者實施骨盆微創複原手術。

經過與患者家屬溝通，與專家協調，緊急從外省調運手術器材，臨時趕制手術床……

幾經波折和緊張籌備後，10月16日，患者終于被推進了手術室。

羅志順主任在廣東省中醫院周琦石教授和葛洪慶教授的指導下，開展了郴州中醫系統首例“閉合複位 經皮S1空心釘内固定術 骨盆前環外固定支架固定術”。

整個手術曆時3個小時，出血僅幾十毫升，成功複原了患者的骨盆。

不但不會影響患者日後的正常行走，還确保她以後可以像其他女孩子一樣結婚生子。

10月19日，昏迷了13天的向同學終于恢複意識，可以與親人進行簡單溝通了。

但奇怪的是，她拒絕與陌生人溝通，煩躁不安，陣發哭鬧，睡眠極差，而且右手臂無法動彈。

ICU立刻請來神經外科、骨科及康複科專家會診，采取針炙 偏癱肢體訓練 中醫定向透藥。

但毫無效果，右側肢體仍無法恢複活動。

同時，又給患者服用了活血、通腹、洩火的桃核承氣湯。

患者的煩躁問題和睡眠問題得以明顯改善，但仍存在言語溝通障礙。

問題究竟出在哪裡呢？

經過大家反複研究讨論，推測患者可能是由于嚴重創傷導緻了心理方面的改變。

于是請來心理科專家對患者進行了心理疏導及相關對症治療。

可喜的是，第二天，患者的意識就完全清醒，右側肢體活動能力恢複，肌力基本正常，并恢複了正常語言溝通能力。

被傷痛折磨了半個月的女孩終于露出了美麗的笑容。

現在，向同學已經由ICU轉入骨二科繼續治療。

她已可以半坐、翻身，可以玩手機、刷微信，跟每一個關心她的人正常交流。

相信用不了多久，她就能下地走路，重返校園，繼續她的美好人生。

（編輯Max。部分圖片來源網絡，僅供參考）

湖南醫聊特約作者：郴州市中醫醫院 王岩

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