所謂關節盤移位是指關節盤位置的異常。根據關節盤移位的方向，可大緻分其為關節盤前後移位；關節盤側向移位和關節盤旋轉移位。

01

颞下颌關節盤前移位

關節盤前移位是各種關節盤移位中最常見的一種移位。此類移位有完全性和不完全性之分。所謂完全性前移位系指關節盤的内側和外側均處在前移位置；所謂不完全性前移位系指僅有關節盤的内側或外側處在前移位置。不完全性前移位中，較為常見的是：關節盤外側部分前移，内側部分保持正常。根據關節盤和下颌髁突運動後的變化，又可分關節盤前移位為可複性盤前移和不可複性盤前移。

圖1 可複性關節盤前移

A. 矢狀面閉口PDWI示：關節盤後帶(黑星)位于下颌髁突前方；B.矢狀面開口T2WI示：盤 一 髁關系恢複正常。關節上腔内有少量積液。

可複性盤前移的臨床主要表現為彈響。它是指閉口位時關節盤後帶位置位于下颌髁突橫嵴頂的前方；張口時，髁突向前移動撞擊關節盤後帶發生彈響，關節盤向後反跳，随後恢複到正常盤一髁關系。可複性盤前移位的MRI表現特點為：矢狀面閉口位上(圖1A)，低信号的關節盤位于下颌髁突橫嵴頂12點位的前方，關節盤雙闆區與後帶之間的界限較為模糊；矢狀面張口位上(圖1B)，盤一髁關系恢複正常。即下颌髁突橫嵴頂12點位的上方是關節盤中間帶，關節盤後帶位于下颌髁突的後方。大多數情況下，可複性盤前移位時的關節盤外形少有形态上的異常改變。不完全性關節盤移位多為可複性盤移位。

圖2 不可複性關節盤前移

A. 矢狀面閉口PDWI示關節盤後帶(黑星)位于髁突前方；B.矢狀面開口T2WI示：關節盤随下颌髁突前移，仍位于其前方。關節盤無變形，盤後附着相對拉長。關節上腔内有中量積液。下颌髁突活動度小。

不可複性盤前移位的主要臨床表現為髁突活動受限。它是指閉口位時，關節盤位于下颌髁突橫嵴頂的前方；張口時，随着下颌髁突向前移動，撞擊關節盤後帶，迫使其進一步向前移動。關節盤不能向後反跳越過髁突，因此也就不能恢複正常的盤一髁關系。不可複性盤前移位的MRI表現特點為：矢狀面閉口位上(圖2A)，低信号的關節盤明顯位于髁突橫嵴頂12點位的前方，關節盤後雙闆區被明顯牽拉變長，并移位于髁突橫嵴頂12點位的前方；矢狀面張口位上(圖2B)，關節盤雙闆區因拉伸而變直，關節盤仍位于下颌髁突的前方，不能恢複正常的盤一髁關系。

圖3 不可複性關節盤前移伴盤變形

A. 矢狀面閉口PDWI示：關節盤後帶(黑星)位于下颌髁突前方；B. 矢狀面開口T2WI示：關節盤随下颌髁突前移，仍位于其前方。開閉口位上均見關節盤呈變形改變：關節盤前帶彎曲折疊，關節盤後帶相對增厚。下颌髁突活動度小。

關節盤變形主要出現在不可複性盤移位中。變形的關節盤可以出現在閉口位上，也可以出現在張口之後。張口時的關節盤變形明顯多見，主要是關節盤受向前運動之下颌髁突擠壓所緻。MRI上，變形的關節盤失去正常時雙凹形或蝶結狀輪廓，可以呈多樣性表現，如關節盤前帶彎曲折疊，關節盤後帶增厚，盤後雙闆區纖維化和伴有盤中帶縮短的盤後帶增大等。由于下颌髁突在張口前移時受到前方關節盤的阻擋，故在MRI上常能顯示下颌髁突活動受限。此時，下颌髁突之大部仍位于颞骨關節窩内，不能到達關節結節的下方或前下方(圖3)。

假關節盤形成是另一種繼發于盤變形的組織改變。MRI上，假關節盤表現為帶狀低信号結構取代了正常盤後附着之高信号區。組織學上，盤後雙闆區的纖維化改變是下颌髁突對盤後疏松結締組織壓迫後所産生的一種反應。有研究者注意到在關節盤移位時，部分關節盤的信号可發生相應變化：即關節盤後帶和雙闆區的信号相對低于關節盤前帶和中間帶。這種信号變化常見于盤移位的後期。另有作者發現盤後區在T2WI上可呈高信号改變，這種高信号變化和關節疼痛的程度呈對應關系，即關節疼痛愈甚，其T2WI信号強度越高。

02

颞下颌關節盤側向移位

關節盤側向移位是指關節盤在内外方向上的異常位置變化，包括關節盤内側移位與關節盤外側移位兩種。最初的颞下颌關節MRI檢查顯示：關節盤内移比關節盤外移多見。然而采用斜冠狀面成像之後，兩者的發生概率幾乎相近。這說明MRI掃描的技術因素對診斷影響十分重要。

圖4 關節盤外移

A.矢狀面閉口PDWI示：關節窩内未見關節盤(空窩征)；B.冠狀面閉口PDWI示：關節盤位于下颌髁突外緣外側(白星)。

判斷有否關節盤側向移位主要根據冠狀面MRI。大多數情況下，MRI矢狀面能顯示外移或内移之關節盤移位的前部，MRI冠狀面能顯示關節盤移位的内側部分或外側部分。約10%的颞下颌關節紊亂病患者有完全性盤外移或完全性盤内移。此時，矢狀面上并不能顯示關節盤的影像。此外，如在MRI矢狀面上未見關節窩内有關節盤影，則往往提示有關節盤側向移位的可能，此征象被稱之為“空窩”征(圖4A)。

圖5 關節盤内移

冠狀面閉口PDWI示關節盤(白星)位于下颌髁突内緣内側。

在冠狀面MRI上，如若發現關節盤明顯位于髁突外緣的外方，則可作出為關節盤外側移位的判斷(圖4B)；若發現關節盤明顯位于髁突内緣的内方，則可診斷為關節盤内側移位(圖5)。

03

颞下颌關節盤旋轉移位

圖6 關節盤旋轉移位(前外移位)

A.矢狀面閉口PDWI示：關節盤後帶(黑星)位于下颌髁突前方；B.冠狀面壓脂PDWI示：關節盤位于下颌髁突的外側(黑星)。關節上下腔内有液體積聚。關節囊向外膨隆。

Katzberg等對關節盤旋轉移位的定義是：關節盤前移的同時合并有關節盤側向移位。由此可知，關節盤旋轉移位包括關節盤前内側旋轉移位和關節盤前外側旋轉移位兩種。兩者的MRI表現特點為：在矢狀面閉口位上，關節盤位于下颌髁突的前方；在冠狀面閉口位上，若關節盤同時還位于下颌髁突的内緣内側則稱之為關節盤前内側旋轉移位(圖6)；若關節盤同時還位于下颌髁突之外緣外側則稱之為關節盤前外側旋轉移位(圖7)。

圖7關節盤旋轉移位(前内移位)

A.矢狀面閉口PDWI示關節盤後帶(白星)位于下颌髁突前方；B.冠狀面PDWI示關節盤(白星)位于下颌髁突的内側。

04

颞下颌關節盤後移位

關節盤後移位是指關節盤的一部分位于下颌髁突之後。盤後移極為罕見。Westesson等統計顯示其發生率約為1%。大約50%的關節盤後移伴有關節盤旋轉移位。部分患者尚可合并關節盤穿孔。MRI上，如發現關節盤後帶位于下颌髁突的後方則可診斷為關節盤後移位(圖8)。

圖10-3-8 關節盤後移

矢狀面閉口 PDWI示關節盤後帶(白星)位于下颌髁突後方。

05

鎖颌

鎖颌指患者不能完全開口或閉口。一般最常見情況是病人不能完全開口，其主要病因是關節盤不可複性前移。開口後暫時或長時間不能閉口者并不常見。通常認為開口後鎖颌的原因有二：一是下颌髁突的脫位或半脫位。在此情況下，下颌髁突行于關節結節之前。閉口時，關節結節阻止下颌髁突回複到關節窩。二是下颌髁突向前滑動到關節盤前帶之前。閉口時，關節盤阻止下颌髁突回複到關節窩。MRI上，可見關節盤折疊于下颌髁突的後方。判斷鎖颌的原因對指導臨床治療十分有益。MRI檢查能幫助明确鎖颌的病因。

06

關節盤移位的分類

Tasaki等将關節盤移位分為8類：

①關節盤前移位；

②不完全性關節盤前外移位；

③不完全性關節盤前内移位；

④關節盤前外旋轉移位；

⑤關節盤前内旋轉移位；

⑥關節盤外移位；

⑦關節盤内移位；

⑧關節盤後移位。

另有研究者将關節盤移位分為急性、亞急性和慢性三類。急性期關節盤移位以張口時關節盤恢複到正常位置為特點，并且沒有關節盤大小和形态的異常。亞急性期關節盤移位以張口位時盤不能恢複到正常位置為特點，并有關節盤變形，如關節盤折疊或盤前帶扭曲變小和盤後帶增厚等。慢性期關節盤移位，關節盤可以出現穿孔、粘連和纖維化。

在大多數研究中，一些學者把研究觀察的重點放在關節盤的位置變化而非關節盤的運動上，為彌補此不足，Rao等提出一種融合了關節盤運動的颞下颌關節内紊亂分類：

①關節盤位置和運動正常；

②關節盤位置正常但有粘連；

③無粘連關節盤的可複性移位；

④無粘連關節盤的不可複性移位；

⑤有粘連關節盤的可複性移位；

⑥有粘連關節盤的不可複性移位；

⑦“凍”關節，關節盤位置正常；

⑧“凍”關節，關節盤移位。

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