56歲女性，因“呼吸急促”入急診室就診。既往哮喘和輕度慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史。胸片顯示右肺下葉積液，符合肺炎的胸片變化。患者的脈搏較快，于是進行了12導聯心電圖，如圖1所示。
心電圖1
答案與解析
正确的診斷是窦性心律和心房二聯律，如圖2所示。
心電圖2
心電圖節律看似規整，但有輕微的不規則，即RR間期以0.4s（︻）和0.44s（↔）交替出現。因此，心電圖節律是有規律，但不規則，平均心率138次/分。
QRS波持續時間（0.08s）和形态正常。心電軸左偏，在0°到-30°之間（I和II導聯的QRS波呈陽性，aVF導聯呈陰性）。V5導聯的QRS波電壓較高（25mm，]），這是左心室肥厚的标準之一，即任何心前導聯的S波或R波均≥25 mm。
此外，V3導聯S波為25 mm（[ ）。SV3 RV5 = 50mm，此為左心室肥厚的另一個标準（任意兩個心前導聯的S波和R波之和≥ 35 mm）。
QT/QTc間期正常（260/390 ms）。P波出現在每個QRS波前（ ，^），但其他每個P波都有不同的形态。在I、II、aVF和V4-V6導聯長RR間期（ ）之後的P波正向。因此，為窦性心律。
PR間期固定（0.14s）。在I、II、aVF和V4-V6導聯，較短的RR間期後交替的P波（^）負向。因此，這些不是窦性P波，而是起源于心房心肌的其他部位。這些是房性早搏。與這些複合波相關的PR間期是恒定的，但稍長（0.2s）。因此這是一種正常的窦性心律，其他複合波為房性早搏，即心房二聯律。
窦性心律實際上是68次/分——這是一種正常的窦性心律，伴心房二聯律，而并非診斷的心動過速。
醫脈通編譯自：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Pneumonia Patient With a Rapid Pulse. Medscape.August 31, 2022.
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