今天是9月28日。

發明狂犬病疫苗（狂苗）的巴斯德先生逝世于 1895年9月28日，享年72歲。

為了紀念巴斯德的偉大成就，今天被定為【世界狂犬病日】。

狂犬病死亡率幾乎100%，被狗咬了要接種狂苗，幾乎是一種常識。

就在世界狂犬病日前，我國著名拳手鄒市明的妻子冉女士，被家中小狗的牙齒刮傷，去醫院接種狂苗。由于和醫院發生了一些小摩擦，未能及時接種狂苗，她在微博上反映了此事，引起網友們熱議，但最終她接種上了狂苗，還曬出了用藥單據。

從她曬出的藥物清單中可以看到，她選擇的狂苗藥名中有“人二倍體細胞”幾個字，每劑318元，需要接種5劑，一共要花1590元。

這是國内目前最貴的狂苗，這種昂貴真的有必要麼？且看我的分析。

巴斯德用動物神經組織培養和滅活病毒，做成了世界上第1支狂苗，并且挽救了一個小男孩的生命。

此後70年裡，人們隻有神經組織培養的狂苗可用。這種狂苗有一個巨大的缺陷——人體可能對疫苗裡殘留的神經組織産生免疫，這種免疫有可能會傷及人體神經，造成嚴重的神經系統不良反應。我國上世紀也使用羊腦培養的狂苗，其神經系統不良反應一直是一個棘手問題。

生物技術的不斷發展，解決了狂苗的安全性問題。

40多年前，狂苗開始從神經組織培養轉換為細胞培養。世界衛生組織在2010年的狂苗立場文件中，對細胞培養狂苗的安全性和有效性給予充分肯定，并指出：在接種狂苗時，如果不可能使用相同細胞培養工藝的狂苗完全全部劑次，可以改用其他細胞培養工藝的狂苗。

我國市場上所有狂苗均為細胞培養工藝，一共有4種細胞，按市場份額百分比從大到小，依次是：Vero細胞（90.4%）、鼠腎細胞（8.4%）、雞胚細胞（0.9%）和人二倍體細胞（0.3%）。

這些細胞培養的狂苗，安全性和效果沒有實質性差異。

最主流和高産的是Vero細胞工藝；鼠腎細胞工藝隻在我國使用，但其市場份額小，與Vero細胞工藝無法抗衡；雞胚細胞工藝源于一種進口狂苗，但該狂苗已于2013年退出中國市場；人二倍體細胞工藝最高大上，但産量低，美國用人二倍體細胞和雞胚細胞狂苗，不用Vero細胞狂苗。

美國為何不用Vero細胞狂苗？

Vero細胞是一種幾乎具有無限分裂能力的細胞。

無限分裂能力？你想到了什麼？

腫瘤細胞就是因為具有了無限分裂能力才變得如此可怕，Vero細胞被認為具有腫瘤細胞的特性，所以需要提防着一點。也許是這個原因，導緻美國人不用Vero細胞狂苗。

科學需要講證據。目前的情況是，Vero細胞狂苗是世界範圍内主流的狂苗，全球使用量超過10億劑，沒有任何緻癌的證據。世界衛生組織在狂苗立場文件中，從未提及這種理論上的緻癌可能性。

雖然沒有任何證據表明Vero細胞的疫苗會緻癌，我國出于謹慎起見，仍從2010版藥典開始，針對Vero細胞的疫苗，要求殘留DNA含量低于100皮克/劑。皮克是什麼？你大概知道納克是個很小的重量單位，1納克=1000皮克。

總之，Vero細胞狂苗其實很安全，國家藥典又在安全的基礎上加了一重保險。

我國市場上現有3種工藝的狂苗：Vero細胞狂苗單價在50元左右；鼠腎細胞狂苗單價應該比Vero細胞狂苗便宜一些；人二倍體細胞單價則在300元左右。Vero細胞狂苗除了單價便宜外，還有一個優勢就是：有優化的接種程序，更省錢還不折騰。

一般的狂苗接種程序，需要去犬傷門診5次，接種5劑疫苗。優化的接種程序被稱為211程序，隻需要去犬傷門診3次，第1劑接種2劑，一共接種4劑。

出于理性考慮，如果我被狗咬了，我會：

首選有211程序的Vero細胞狂苗；

次選其他Vero細胞狂苗；

再次，選鼠腎細胞狂苗；

最後，前3者沒得選，接受人二倍體細胞狂苗。

當然，如果疫苗費用由保險出，或者錢多到無所謂，那麼首選人二倍體細胞狂苗也完全能夠理解。

本文作者：陶黎納醫生，複旦大學公共衛生學院預防醫學本科，公共衛生管理碩士，有15年預防接種管理經驗，果殼網醫藥達人，微博賬号和微信公衆号均為——疫苗與科學，其中微博粉絲19萬，微信公衆号粉絲17000 人，受到衆多粉絲的好評！ 目前我的所以疫苗答疑問題已整理成文章，如果你需要參考請關注醫來er趣公衆平台。

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