小編按

作為醫學生，小編有時候也不太理解為什麼靜脈血如此易得且檢測成熟，我們還需要費力冒風險地取動脈血呢？是什麼讓它如此不可或缺？又有怎樣的練習小竅門可以降低失敗率呢？

嚴格說來，動脈血才是為我們身體器官提供能量的執行官。而靜脈血則是收集器官，由于動脈血往往能夠更直接地反映機體的健康狀況，如患者出現呼吸衰竭、電解質紊亂時，該出手時決不能含糊。

不過相信大家可能在動手前還是有些忐忑，回想一下從前那些尴尬的場面：

反複穿刺抽不出來、好不容易抽出來但穿刺點出現了血腫、結果送到實驗室返回來：靜脈血，建議重新操作！更嚴重者甚至還會出現全身感染……

即使隻是在病床旁進行，但它也是動脈内操作啊！也因此又往往被我們稱作「床旁介入」。

我們都想做那種電視劇裡随時出來救場的「好醫生」，不過好醫生的養成也是建立在紮實的基本功上，那麼今天請和小八一起重新正視動脈血氣采集叭~~

圖片來源于網絡

~什麼情況下動脈血氣的結果是靜脈血無法代替的呢？

~采集血氣前需要對哪些細節保持警惕呢？如何快速且準确地定位目标桡動脈穿刺點？

~又該如何分辨你抽出的是靜脈血還是動脈血呢？

請與小八一同，通過新英格蘭醫學雜志（the New England Journal of Medicine，NEJM）教學視頻的圖文版本，一同學習「動脈血氣采集」吧！

Vol.01

# 适應證 # 禁忌證

主要指标：氧氣、二氧化碳分壓，動脈血pH值

目的：評價急性呼吸窘迫患者病情嚴重程度，評估患者酸堿平衡、氣體交換狀況，評估高鐵血紅蛋白、碳氧血紅蛋白濃度。

「提供呼吸性和代謝性疾病的有效信息」

絕對禁忌證：

1. 上肢遠端側支循環障礙

改良Alan試驗：同時按壓患者尺動脈&桡動脈，矚患者握拳30s→患者手掌蒼白→松開尺動脈壓迫→患者手掌在10s内恢複正常顔色，表明無循環障礙。

2. 局部皮膚感染

相對禁忌症：

抗凝藥物治療，凝血功能障礙

Vol.02

# 準備

① 注射器

② 23~25G針頭

③ 橡膠塞/附帶安全帽

④ 肝素帽

⑤ 酒精棉簽，無菌紗布，膠帶，手套，防護

Vol.03

# 确定體表标志

① 操作前洗手

② 伸展患者的手腕使桡動脈處于相對淺表的位置

桡動脈：走行在桡骨莖突&桡側腕屈肌腱之間

水腫、血管痙攣→動脈難以觸及：便攜式多普勒超聲協助定位

Vol.04

# 操作

① 伸展患者的手腕，在手腕下墊一條卷好的毛巾使手腕保持伸展

② 洗手，佩戴手套，打開血氣針套裝，确認器械

③ 用酒精棉簽消毒穿刺處

④ 觸診桡動脈，确定搏動點最強處

⑤ 再次用非慣用手的食指和中指找到最強搏動點，慣用手持血氣針，将針以朝向前臂并遠離手的方向刺入皮膚

針頭方向：與水平呈40~50度

刺入點：非慣用手食指前

⑥ 緩慢進針，直到鮮紅的動脈血順暢的進入注射器

沒有血液：不要回抽活塞，拔出針頭至皮下，重新進針

⑦ 拔出注射器，無菌紗布按壓穿刺部位約5min，之後将紗布粘貼在穿刺點處

⑧ 同時，排出注射器内氣泡，用安全帽蓋住針頭

⑨ 取下針頭，用肝素帽連接注射器，粘貼樣品标簽，利器放入利器盒内

Vol.05

# 并發症

① 采血失敗

血管痙攣：停止操作，換用另一側手腕穿刺

誤取靜脈血：未觸及搏動，血液顔色深，流動緩慢

② 嚴重并發症：桡動脈瘤，手部缺血，骨筋膜室綜合征

練習小TIPs

雖然視頻中描述的操作步驟和要點已經非常清楚了，但是作為一個會讓患者感到較嚴重不适的操作，小編和各位醫學生一樣，都非常希望能夠降低操作的失敗率。

那麼，除了實戰時小心大膽，有沒有能夠在平時模拟練習的方法呢？

是時候分享一點私房小竅門啦！

在小編第一次紮血氣失敗之後，有一位高年資住院醫小姐姐給非常沮喪的小編共享了她的練習小方法。

【你可以用抽血小飛機來練習呀】

沒錯，就是上圖這貨。

在透明管上蓋上兩三層紗布，就可以模拟皮下組織以及血管在皮下的滑動感。用針頭模拟血氣針穿刺透明管之後，還可以揭開紗布來觀察自己是否出現了貼壁、穿透血管等操作問題。

妙啊！

不過呢，雖然有這樣那樣的模拟方法，畢竟和真實操作還是會有所不同。相信Practice makes perfect，也相信大家會在日複一日的臨床工作中逐漸掌握這項操作技術~

本篇隻關注最常用的桡動脈血氣采集，如果各路大神有其他部分采集的經驗，或者有采集血氣「一針見血」的小訣竅，歡迎在下方評論區分享哦！

翻譯：小果排草，黑種曹子

編輯：如日中天，東門艾草

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