闫玲 賈化平，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），超聲診斷科

醫研部醫學科普中心 劉燕/崔彥 編輯

當超聲檢查報告中出現睾丸微石症字眼時，多數患者會表現出驚訝，聽說過膽囊結石、腎髒結石，難道睾丸也會長結石？這對睾丸功能是否有影響呢？接下來該如何處理呢……一系列問題随之而來。

睾丸微石症（testicular microthiasis，TM）是一種影像學診斷。在超聲檢查中發現睾丸内多個小鈣化點，小鈣化點僅限于睾丸内，不累及附睾或周圍結構，無症狀且無法觸及，病理表現為以睾丸生精小管内鈣鹽為核心的沉積物。睾丸微石症可見于多種情況，包括正常的青春期前睾丸（圖1）、不孕症、隐睾（圖2）、腹股溝疝、克氏綜合征和生殖細胞腫瘤、唐氏綜合征、男性假兩性畸形、睾丸附件扭轉、相關的肺與肺泡以及中樞神經系統鈣化、神經纖維瘤病和艾滋病。其中不孕症和隐睾是睾丸微石症相關的常見病症。

圖1. 青春期睾丸

圖2. 隐睾術後

睾丸微結石在一般人群中的患病率約5.6%，可見于各年齡段男性，兒童時期更為常見。睾丸微石症病因尚不清楚，可能與先前感染或創傷有關。多數學者認為，睾丸微石症發生可能與睾丸發育異常有關，如隐睾、睾丸發育不良、克氏綜合征等；兒童患者可能與肥胖、高脂血症存在一定的相關性，認為高脂血症可能是此病的一項危險因素。有研究推測精索靜脈曲張（圖3、4）可能是睾丸微小結石的病因之一；納米細菌也可能與睾丸微石症的發生有關。睾丸微結石具體病因及發病機制仍需進行大量的臨床與基礎研究。

圖3.雙側睾丸微石症

圖4.精索靜脈曲張

睾丸微石症本身并無明顯臨床症狀，多因陰囊其他疾病行超聲檢查時偶然發現，因此超聲檢查成為微石症診斷的首選檢查。依據Bennett等提出的TM的超聲診斷标準對睾丸微石症進行分類：經典型睾丸微石症（classic testicular microthiasis，CTM）滿足每個切面均能發現5個以上直徑＜3 mm的點狀強回聲，後方無聲影，且所有點狀強回聲均相互獨立，彌散分布于睾丸實質内；而局限型睾丸微石症（limited testicular microthiasis，LTM）為每個切面有少于5個直徑＜3 mm的鈣化點者。此外，Yee等又将CTM分為3級，1級5~10個，2級11~20個，3級20個以上。

有證據表明，睾丸微石症是一種良性的非進行性疾病，單純的TM患者并不需要随訪，如果合并腫瘤相關因素（既往有生殖細胞腫瘤病史、隐睾症、嚴重少精子症等)的TM，則行每年 1次超聲檢查和體格檢查随訪，在體格檢查或超聲檢查有可疑發現時應考慮睾丸活檢，當不能進行睾丸活檢時，可以使用MR成像來驗證睾丸中沒有并發腫瘤。

（配圖來源于網絡）

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