肺癌是人類健康危害最大的惡性腫瘤之一，雖然随着靶向治療、免疫治療的臨床應用，晚期肺癌的生存期有了明顯延長，但總體五年生存率仍不容樂觀，肺癌最有效的方法仍是早發現、早診斷和早治療。因此早期肺部CT篩查是防治肺癌的有效方法，而随着CT的普及，帶來的“副反應”是越來越多的肺結節被發現。據統計，每500個胸部體檢的人中就有1個被發現有肺結節，而這其中90%以上的人沒有任何表現。CT報告上的肺結節診斷給很多人帶來了恐慌，嚴重影響了生活質量，面對肺結節我們正确的态度應該是科學對待，及時就診。

什麼是肺結節？

肺結節是指在肺實質内而不屬于正常肺組織的結節狀陰影，直徑小于3厘米，其中直徑小于1厘米的稱之為小結節，直徑小于3毫米的稱之為微結節，而大于3厘米的我們稱之為腫塊。肺結節可以表現為單獨一個，也可以是多個。80%-90%以上的肺結節都是良性的，比如說肺的良性腫瘤、肺炎、肺結核、肺動靜脈畸形、陳舊性病竈等，當然也有一部分結節是惡性的，而少數肺良性結節在随訪的過程中可能會出現惡變。

什麼是磨玻璃結節？

磨玻璃結節又叫磨玻璃影、毛玻璃結節等，英文簡稱為GGO或GGN，表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影或結節，在CT上跟磨砂玻璃一樣故命名。根據結節是否含有實性成分，又有伴有實性成分的混合磨玻璃結節、純磨玻璃結節之分。按病理性質，磨玻璃結節可以是良性病變如局竈纖維化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是惡性腫瘤如微浸潤腺癌、轉移癌等。

什麼是肺癌高危結節？

肺癌高危結節是可能為肺癌或可能轉變為肺癌風險較高的肺結節。如同時有長期吸煙史、肺癌家族史、身體别的器官有明确惡性腫瘤等多個危險因素，腫瘤直徑≥1.5厘米或者直徑介于0.8-1.5厘米之間但表現出分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和空泡征、偏心厚壁空洞等惡性CT征象的結節，以及直徑大于0.8厘米的部分實性結節為高危結節。高危結節需要經驗豐富的影像科醫生、呼吸科醫生或胸外科醫生綜合判斷。

結節越多肺癌可能性越高？

這個答案是否定的，肺結節的個數與肺癌可能性沒有相關性，反而如肺多發微小結節提示慢性炎症的可能性更高，但如果是多發的磨玻璃結節應該引起重視。

發現了肺結節該怎麼辦？

首先要明确的是肺結節不等于肺癌或早期肺癌，不必過度焦慮，過度驚慌不可取但置之不理也不可取。過度驚慌會影響生理和免疫功能，誘發疾病；置之不理會延誤病情而失去最佳治療時機。發現肺結節了應該帶上詳細的影像資料及病史到醫院就診，可以進一步做一些檢查，如詳細的體格檢查、血裡面的腫瘤标志物、痰裡面找腫瘤細胞等，如經濟條件好的患者還可以做PET/CT檢查，如高危患者，可經纖維支氣管鏡、CT引導下肺穿刺活檢組織以明确診斷。肺小結節診治的另一利器是電磁導航氣管鏡，其原理跟我們開車的導航系統類似，在複雜的肺部支氣管網絡中精準的尋找到分布在各個角落的小結節，除了診斷，亦可作為手術前的精準定位從而減少手術切除範圍，更令人欣喜的是還能直接在精準導航的基礎上對高危結節進行消融治療，讓很多患者免除了手術之苦。

經過詳細的檢查，患者一般有四種選擇：

1.口服抗生素後短期複查

肺炎或不典型肺炎表現為肺結節的很多，很多患者經過短期口服抗生素治療後肺結節就消失或明顯變小。特别是首次發現磨玻璃結節，抗生素治療尤為重要。

2.密切随訪

密切随訪猶如警察盯嫌疑人，得通過長期的觀察最後确定對方的好壞，CT檢查就是那個警察，而肺結節就是那個嫌疑人。判斷的方法就是在一段時間内再次做CT檢查（最好是薄層CT），與之前的CT進行對比，判斷大小、密度、位置等是否出現變化，良性結節一般在長期随訪中均不會出現變化，而惡性結節可以在短期内顯著生長。具體随訪間隔的時長應由經診醫生根據病史及檢查結果綜合判斷，肺癌高危結節應該縮短随訪時間。大多數結節在兩年内未長大的話，考慮為良性結節或低度惡性，但部分結節如磨玻璃結節應該增加随訪年限。

3.手術切除

手術切除是惡性肺結節目前最好的根治手段。對于不能明确診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術治療，目前常用的術式為經胸腔鏡下肺楔形切除術，創傷小、愈合快、對生活影響小。患者一方面不要過度擔心手術治療，另一方面仍需謹記，大部分肺結節是良性的，切勿因過度焦慮而造成過度治療。

4.消融治療

相對于手術治療，消融治療更加微創，可在一次操作中完成診斷和治療，消融僅僅針對于肺結節進行殺滅，幾乎不影響正常肺功能，同時可以一次性處理位于不同肺葉的多個肺結節。消融治療可以在電磁導航氣管鏡引導下完成，也可以在CT引導下完成，同樣可以達到早期肺癌的治愈效果，但目前手術切除仍是大部分惡性肺結節的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療：1.肺功能差，不能耐受手術治療；2.已經做過一次肺結節切除，再切除嚴重影響生活；3.多發的肺結節，手術無法一次全部切除；4. 對手術過度害怕及焦慮的患者。

圖示：電磁導航氣管鏡精準定位肺結節，活檢現場病理明确為腺癌的基礎上行消融治療，達到治愈的效果。

如何正确看待随訪複查？

前文提到，大部分結節是良性的，因此對于大部分發現肺結節的朋友在醫院就診後得到的答案都是随訪。當醫生做出随訪的決定時說明目前對這個結節是放心的，但臨床中我們發現随訪給很多患者朋友帶來了很大的心理負擔，很多人在惴惴不安中等待着下一次複查時的宣判，甚至有些朋友每天數着複查的日子或者迫切将複查提前。其實，這種心理是不可取的，患者朋友們應該認識到肺結節最後被證明是良性仍是大概率事件，随訪時間亦是醫生根據臨床、影像特點綜合判斷所制定的，是科學診治的一部分，在随訪的間歇中需要做的就是忘掉結節正常生活。對于首次發現發現磨玻璃結節的患者，随訪可以使40%的患者免除不必要的手術。

CT有輻射能反複做嗎？

随訪是目前肺結節的主要防治手段，但門診經常有病人對做CT檢查心存顧忌，主要原因是CT的輻射。CT和X線都存在X線輻射，CT比X線輻射略大，所以備孕期、孕婦和嬰幼兒應該盡量避免CT或X線檢查。但成人一般一年做幾次檢查（10次以内）都是沒有問題，患者朋友應該調整好心态，配合檢查

各種CT該如何選擇？

低劑量CT：

目前證據顯示，低劑量CT是篩查肺癌的有效手段，主要優點是輻射劑量小，其輻射劑量大約是普通CT的1/4左右。

普通CT平掃：

普通CT平掃是目前臨床應用最廣的CT檢查，絕大多數基層醫院都有配備，普通CT平掃掃描的層距通常為8-10mm。低劑量CT和普通CT都常用作體檢胸部檢查，優點是檢查快、設備要求低，缺點是層距過寬，可能造成小結節的漏診。

高分辨CT：

高分辨CT是指層距較小的CT，一般層距小于5mm，與常規CT相比，精度更高，分辨率更強，可以看清肺内細小結構，可用作肺小結節特别是磨玻璃結節的随訪。

肺小結節薄層CT：

肺小結節薄層CT是中山醫院放射科專門針對肺結節開設的檢查項目，層距可低至1mm，對肺小結節的分辨率更高，還可以精确測定結節的密度，通過三維重建可精确測量結節的體積、與血管的關系、邊緣等，有利于良惡性的判斷，可用于肺小結節的明确診斷及随訪檢查。目前是肺結節首選的檢查方法。

增強CT：

一般肺小結節不需要增強CT檢查，但動态增強CT特别是小結節動态增強CT對鑒别孤立性小結節具有一定的意義，具體應由經驗豐富的呼吸科醫師或胸外科醫師把握。

PET/CT：

PET/CT主要可用于肺癌高危實性結節或部分實性結節的診斷，多個結節時還可為選擇哪個結節進行活檢提供參考意見，主要原理是腫瘤細胞具有較高的葡萄糖攝取和代謝，缺點是價格昂貴，不推薦作為肺小結節的常規随訪。

中山醫院在診治肺結節上有什麼優勢？

中山醫院呼吸科、胸外科及放射科均馳名中外，每年正确篩查出大量惡性肺結節，降低了肺癌的死亡率，也緩解了很多良性結節患者的焦慮。中山醫院呼吸科在肺結節的早篩領域走在全球前列，有效結合早期生物标志物、CT影像、AI人工智能、超聲支氣管鏡、電導航氣管鏡及消融等技術為患者朋友提供最優的診治方案。目前，中山醫院呼吸科普通門診、專家門診及高級專家門診均可診治肺結節，另外周二下午及周四上午設有肺小結節專病門診，周三上午有氣管鏡介入專病門診，需要氣管鏡或電磁導航氣管鏡診治的朋友可以前往咨詢。

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