他是一個老外，55歲，美國著名鋼琴家，應邀來北京演出。演出前兩天順便了解一下北京的文化，看看北京的風景。第一天跑了一整天，晚上突然就出問題了，肛門疼痛難以忍受，根本無法行動。主辦方怕耽誤演出，連夜把他送到醫院。我一看，肛門周圍腫起了一個個紫色的疙瘩，肛門都擠得看不清。混合痔嵌頓，必須馬上手術，否則有壞死的可能。當晚就進行了手術，術後恢複還不錯，演出那天我也去了，我給鋼琴家準備了個薄薄的中空墊放在座椅上，他一連彈了三首曲子，沒看出剛剛手術過的樣子，演出非常成功。

久行、過度疲勞導緻了他痔瘡急性發作。這種急性發作的痔瘡以血栓外痔或炎性外痔居多，其他大部分的痔瘡都會有個緩慢的形成過程。

痔瘡這個常見病到底是如何形成的，大部分情況很難搞清楚具體的原因，雖然有很多醫學專家提出了痔發病學說，但獲得公認的還沒有。多數認為，痔是多種因素長期作用的結果。那這些因素到底是什麼呢?下面談談我的“吹氣球”成因論。

氣球我們都吹過，要想把氣球吹大必須有幾個前提條件且缺不可。第一要不斷往裡吹氣，越用力，吹進去的氣體越多，氣球越大。第二不能破，漏出的氣大于吹進的氣，氣球就吹不大。第三氣球外的壓力不能過大，如果我們把氣球放酒瓶裡吹，肯定吹不大。相反，如果氣球不斷升高，大氣壓越來越小，即使不吹，氣球也會變大。

那麼痔瘡發病和這吹氣球到底有啥關系?我們先來看看肛門附近的“氣球”是什麼。

在肛門直腸附近分布着兩張血管網，分别是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，這兩個靜脈叢就好比是兩個氣球，正常情況下它們承擔肛門直腸局部的靜脈血回收，但是在一些因素的作用下，它們會變大，就成了痔瘡。直腸靜脈叢過度擴張形成内痔，肛門靜脈叢過度擴張形成外痔，如果兩靜脈從同時擴張就形成混合痔。下面就看看這兩個“氣球”

是怎麼被“吹”大的。

(一)進“氣”過度

這裡的“氣”是指供應直腸和肛門局部的動脈血。

1.動脈血管密集:供應直腸血的動脈有三支，分别是骶中動脈、直腸上動脈和直腸下動脈，它們都是來自于腹腔最大的血管腹主動脈。這三支中，最主要的是直腸上動脈，它從上到下貫穿全直腸，并在直腸下端的左中、右前和右後(截石位3、7、11點)形成三個分布密集區，這三處的血管就像三張嘴在對直腸靜脈叢不斷用力吹“氣”，如果靜脈回流一旦出現問題，局部靜脈就會被“吹”大，形成内痔。臨床上我們見到的内痔大多是分布在這三個區域，所以這三個區域又被稱為母痔區。

2.辛辣飲食刺激:我們都知道過食辛辣食物會得痔瘡，但是什麼原因卻不知道，原來是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情況下，動脈和靜脈之間是通過毛細血管網來過渡的，但在直腸下端和肛門局部卻存在大量的動靜脈直接吻合現象，但這些通路不是總開放，所以局部并沒有呈現異常血供現象。當突然攝人大量辛辣食物後，其中所含的辣椒素等成分就會刺激這些通路并使其開放，使局部血供加大，從而“吹”大局部的靜脈叢形成痔瘡。

(二)出“氣”受阻

這裡的“氣”是指回流的靜脈血，對局部靜脈叢來說，如果血液人量大于出量，就會有可能使其擴張形成痔，就好像一個無漏的氣球容易被吹大。靜脈血回流受阻是痔瘡發病的最主要因素。

1.括約肌障礙:靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀态下内括約肌也會保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時還會不斷反複收縮，如果受到炎症刺激，内括約肌還會出現痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要障礙之一。

2.血管缺陷:在人體其他部位的靜脈血管内都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心髒内的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個方向流動。而直腸下端的靜脈内沒有這樣的瓣組織，使靜脈内血液向前流動缺乏相應的動力與保障，容易造成局部血液淤積。

3.位置缺陷:人是直立體位，肛門又位于整個體腔的最下端，此處承受的壓力最大，肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟，如果沒有足夠的動力就很容易在局部存留，加重局部血管的負擔。

以上三點障礙都屬于自身問題，為痔瘡的發病提供了可能，但并不是說有這三點就肯定會患痔，痔瘡的發病率并沒有到100%的程度，這些可以說隻是内因，痔瘡的最終形成還需要外因的作用。

4.不良體位:體位是諸多外因中一個最重要的因素，蹲位、坐位使肛門靜脈回流處于一個更加不利的境地。蹲下來排便、蹲下來工作、蹲下來坐浴都不要時間過久。久坐也一樣，像職業司機、IT人員，一坐就是數小時不動，患痔風險會大大增加。

5.用力排便:便秘時我們會用力排便，這個時候我們會屏氣收腹，膈肌下降，腹腔壓力瞬間劇烈升高，使靜脈回流難度加大。同時幹硬的糞便會擠壓血管，導緻血液回流受阻。

6.孕婦:子宮與直腸緊連，位于其前上方，當胎兒逐漸生長，子宮慢慢變大就會壓迫直腸，造成靜脈回流困難。據不完全統計，孕婦痔瘡的發病率要高于其他人群30%以上。

7.疾病壓迫:下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎症等，都是靜脈回流障礙的因素。

(三)管外壓下降

放飛氣球時，随着不斷升高，氣球會越來越大。這是因為越到空中，大氣壓越低，這時為了維持内外壓力平衡，氣球就會變大。靜脈血管的大小變化也是同樣的道理，之所以會擴張，就是因為管外壓下降。

1.直腸黏膜下疏松:直腸靜脈叢位于直腸黏膜下層，周圍組織很疏松如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些誘因就會很容易擴張形成痔。

2排便狀态過久:通常情況下，肛門内括約肌保持一定張力，此處的靜脈血管由于受到此張力的限制一般很難擴張，但排便時，肛門括約肌處于松弛狀态，此處的靜脈叢就會擴張，日久彈性下降不能回縮就變成了痔。

3.括約肌受損松弛:我們在很多肛門括約肌受損者身上發現了嚴重的痔瘡，比如肛瘘術後、先天性無肛門括約肌。其原因就是因為肛管壓下降，靜脈内壓相對增加，導緻血管擴張。

二、其他成因說

這些學說從不同角度解釋痔瘡的成因。

1.靜脈曲張學說。認為痔的形成是由局部的靜脈擴張郁血所緻，其發病存在三個好發區域，即左側正中、右後側、右前側，稱為三個母痔區，原因是直腸上動脈在這三個部位分布密集造成。該學說是認可度最高的學說之一，但無法解釋痔出血為何是鮮紅的，因為紅色是動脈血，而本學說認為痔瘡是靜脈病變。

2.炎變學說。認為炎症長期刺激靜脈壁，管壁增生彈性下降，靜脈回流緩慢導緻痔。

3.括約肌功能下降學說。這是國内學者首先提出的，認為肛門括約肌功能下降，肛管局部組織結構松弛，肛管壓力下降，為維持正常肛管壓，局部靜脈叢代償性擴張導緻痔。

4.血管增生學說。認為痔瘡是血管增生形成的血管瘤，這種血管瘤是直腸下端黏膜下層豐富的動、靜脈直接吻合造成的。這一學說很好解釋了痔瘡出血為何是紅色的。

5.肛墊學說。這是目前最流行的學說。20世紀60年代，一位德國學者發現肛管黏膜下血管十分複雜，呈海綿狀結構。1975年，Thomson發現42例正常人這種海綿體的存在并呈3、7、11排列。他認為該組織起軟墊作用，有助肛門嚴密閉合，起名為“肛墊”。肛墊位于齒線上方寬約1.5cm的直腸柱區，是肛管與直腸的銜接地帶，輔助閉合肛門，維持糞便自制。肛墊過度肥大，出現便血和脫出即為痔。

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