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繼發性ST-T改變是指激動不按正常室内希浦系傳導并除極心室所引起的ST-T改變。此類表現形式有各種各樣；但共同的特點是，常伴随寬大畸形QRS波群出現；ST段移位和T波的極性背離QRS主波方向。

多數的繼發性ST-T改變都包含在主體異常心電圖的内容中（比如室性早搏），或作為診斷的要件之一（比如心室預激），不在心電圖報告中另外體現，但有些例外（比如左室大，ST-T異常）。下面我們就臨床常見的幾種繼發ST-T異常逐簡要讨論一下。

完全性右束支阻滞（簡稱完右）：單純完右的繼發性ST-T改變僅限于V1~V2導聯，QRS波群呈rSR’，ST段壓低，T波倒置（見下圖）。如果ST-T改變超出這兩個導聯範圍，提示合并了原發性ST-T異常。

此例心電圖報告的主體是心房顫動，其次是不完右。V1~V2導聯的T波改變一般不會出現在心電圖報告中。

男，32歲，健康查體，12導聯心電圖如下。

V1導聯也表現“右兔耳”征，伴窦性心動過緩。由于沒有繼發性ST-T改變和終末傳導延緩，提示為“嵴性r波”。在沒有病理性臨床背景下（比如右室流出道結構異常、肺動脈高壓等），嵴性r波是QRS終末回心支略向右後伸展所緻的、一種沒有病理意義的正常變異心電圖，臨床常見。報告常以“大緻正常心電圖”而代之。

完全性左束支阻滞（簡稱完左）和不确定室内阻滞：

完左ST-T異常表現的導聯數明顯多于完右。由于完左多有器質性心髒病的病理基礎，而繼發性ST-T往往掩蓋原發性ST-T異常，因此在完左背景下，不對ST-T改變做“繼發性”描述。

完左ST-T改變表現最典型的導聯，一是具有特征性意義的V1導聯ST段擡高、T波直立，二是I或aVL導聯ST段壓低、T波倒置。兩組導聯ST-T方向均與QRS主波方向相反。

當完左的ST-T異常表現的特别誇張、不能用單純完左—繼發性ST-T改變解釋時，需加報“ST-T異常”，提示合并嚴重的原發性異常。

不完全性左束支阻滞

也可伴繼發性ST-T改變，但表現的不如完左典型。當合并原發性ST-T改變時，其繼發性特征可被掩蓋。不完左臨床少見，并且容易漏診。有時繼發性ST-T改變是發現和診斷不完左主要的有用線索之一。

不完左電圖的報告中包含了其繼發性改變。與完左不同，不完左的繼發ST-T表現輕微，易被原發性改變影響和幹擾。因此與不完左一起報告的“ST-T異常”，意指為原發性。

心室預激：

繼發性ST-T改變在部分導聯上表現明顯，尤其δ波與R主波方向一緻的導聯：T波背向R主波方向，伴或不伴ST段的偏移（見下圖紅色箭頭）。旁道對心室的預激程度對ST-T改變有一定影響，預激程度重，繼發ST-T改變明顯，否則ST-T表現輕微或不表現。

繼發性ST-T改變是診斷心室預激的要件，無論它表現的明顯與否，甚至是有無，都可不在報告中出現，否則提示有原發性ST-T異常。

左心室肥大

左室肥大特征性ST-T改變表現為：V5~6導聯ST段弓背向上型壓低，伴T波不對稱倒置，V1導聯ST段弓背向下型擡高伴T波不對稱直立。

左室肥大的心電圖診斷中包含了上述ST-T改變的内容，無需另報；ST-T異常表現誇張，用常規左室大不能解釋的除外。近十幾年國内流行一種針對技師人群的報告方法：“左心室高電壓，ST-T改變”比較簡潔實用，但從概念上講，“左心室高電壓”診斷條件中，是規定沒有ST-T改變、輕度電軸左偏、V5導聯R波峰時間延長 的。

沒有明顯QRS時間延長和畸形而被定義為繼發性ST-T改變的主要有：不完左、不完右、程度輕微的心室預激、位置較高的近希蒲系室性搏動和左室大。急性心肌梗死的異常Q波和損傷阻滞明顯改變了QRS波群的形态和時寬，ST-T異常卻不能稱之為繼發性。

室性心搏：

根據異位激動點起源的不同，繼發ST-T改變涉及的導聯數也不盡一緻：起源于右心室的呈左束支阻滞型，繼發ST-T改變表現的導聯數多，而起源于左心室的呈右束支阻滞型，表現的導聯數少，但沒有完右那麼局限：不少病例的ST-T改變不限于V1~V2導聯，鑒别診斷時需要注意。

對所有類型室性心搏的繼發ST-T改變，無需描述與報告。

心室起搏：

心室起搏的心搏或心律都有不同程度的繼發性ST-T異常，其程度與起搏的部位和QRS時寬有關。起搏點距離希浦系越遠，QRS寬大畸形越重，繼發性ST-T越明顯。室間隔起搏和心尖起搏相比，激動點距離希浦系近，QRS波群畸形小，時距短，繼發ST-T表現也不典型。下圖是一例心室起搏心律心電圖，起搏點位于右室心尖，QRS波群畸形重，繼發性ST-T表現典型。

下圖引自牟延光主編《臨床起搏心電圖學》。心室VVI起搏模式下，激動不僅成功的完成逆向室房傳導，同時在阻滞水平下發生了室性反複搏動（箭頭所指），由于心室回波系經希浦系遠端傳導，所以QRS波窄而不畸形。T波倒置為電張調整機制，屬于原發性ST-T改變。

ST-T的分析僅限于源自室上激動除極或奪獲心室的心搏；無論患者有無病理性臨床背景，對心室起搏心搏的繼發性ST-改變，一概不做描述和報告。

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