由于泌尿系統的梗阻導緻腎盂與腎盞擴張，發生潴留尿液，稱為腎積水。因為腎内尿液積聚，壓力升高，使腎盂與腎盞擴大和腎實質萎縮。如果潴留的尿液發生感染，就稱為感染性腎積水；當腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，稱為腎積膿或膿腎。造成腎積水的最主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻。

患者往往長時期無症狀，直至出現腹部包塊和腰部脹感時才被感覺到。包塊多在無意中發現，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無痛。但間歇性腎積水可出現腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時間或數小時内緩解，随之排出大量尿液。檢查時可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。

腎積水并發感染，則有膿尿和全身中毒症狀，如寒戰、發熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初症狀。梗阻嚴重時，炎性滲出物不能經尿排出，尿内無白細胞，局部疼痛和壓痛都更明顯。脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜後間隙或腹膜腔即引起嚴重反應。因此，一旦發現應及早處理治療。

女子複發腰痛，查出腫瘤引發嚴重腎積水

患者xxx，女，40歲，長沙人。因月經結束後2天又出現，頻繁右側腰痛、尾骨脹痛。2019年12月到當地醫院就醫，婦科相關檢查發現宮頸病變2度，行宮頸錐切手術。術後患者異常流血的情況消失，但腰痛仍未好轉。

2020年2月再次就醫，複查雙腎B超顯示，右側輸尿管狹窄、右腎重度積水。做了右輸尿管鏡檢查 DJ管植入手術，以擴張狹窄的輸尿管并改善重度腎積水的情況。一個多月後，自覺腰痛無好轉，提前到醫院取掉DJ管。

4月11日患者來到某醫院泌尿外科就醫。檢查發現，陰道後壁有一個腫塊，考慮右側輸尿管狹窄、右腎積水可能與此腫塊有關。專家會診，做了婦科檢查發現，患者陰道後方直腸前方右側有一個硬質包塊，初步考慮為深部子宮内膜異位症，可能是導緻患者輸尿管擴張、腎積水的主要原因。

多科專家讨論後，4月22日在全麻下行剖腹探查術。術中發現，右側盆壁輸尿管下段明顯增厚，上段輸尿管明顯增粗，病理檢查明确為子宮内膜異位症。随後行右側盆壁腫塊切除、右輸尿管粘連分離、右側輸尿管部分切除再植術，術後患者腰痛症狀明顯好轉。

醫生表示，患者腎積水是外來病因造成的尿液梗阻引起的。腎積水的原因分先天性與後天性兩種，還有泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。先天性的梗阻病因包括節段性的無功能、内在性輸尿管狹窄、輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構、異位血管壓迫、輸尿管高位開口及其他先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。後天獲得性梗阻包括：炎症後或缺血性的瘢痕導緻局部固定；膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化後，最終形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻；腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物；異位腎髒；結石和外傷及外傷後的瘢痕狹窄。

外來病因造成的梗阻主要包括動脈、靜脈的病竈；女性生殖系統病變；盆腔的腫瘤、炎症；胃腸道病變；腹膜後病變，包括腹膜後纖維化、膿腫、出血、腫瘤等。

腎積水有什麼危害？

1、尿路感染。腎積水患者的尿液無法正常排放出體外，很容易導緻患者出現尿路感染的情況，當長久不排尿的時候，尿道口的細菌也很容易上行感染。

2、腎萎縮。腎積水患者最為主要的危害，當發生腎積水的時候腎就已經開始了萎縮，如果是輕度的腎積水在治療之後腎萎縮可以恢複，但是嚴重的腎積水在解除梗阻之後也很難恢複了。

3、腎結石。腎積水患者容易發生尿路感染，尿路感染發生後患者的泌尿道中會有很多的菌群、膿球、壞死組織，這些是造成腎結石的罪魁禍首，腎結石給患者帶來的傷害會更大。

4、并發症。腎積水患者的尿液潴留在腎髒裡面會導緻患者的腎髒壁變薄，腎髒會變大，這時候會出現疾病的腹膜炎以及其他嚴重的并發症。

腎積水的治療方法有哪些？

1、保守治療。這種治療方式比較适合腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能達到平衡和穩定狀态的患者。在保守治療的過程中應定期觀察水腫的進展。這其中有可自行消除，不必進行幹預治療的腎積水，如孕婦的生理性腎積水，相關症狀可随妊娠時間推移而逐步解除。

2、外科治療。當患者腎積水逐漸加重，臨床症狀明顯，腎功能持續下降，梗阻原因明确，并發症多時，應及時進行外科治療。此時的外科治療主要是消除引起腎積水梗阻性疾病，去除結石，消除纖維帶對迷走神經血管的不正常壓力。嚴重腎積水可導緻腎功能完全喪失或嚴重感染和膿胸，如果對側腎功能良好，可行腎切除術。如果腎積水所引起的腎功能降低嚴重，對側腎功能也嚴重損傷，需要在腎造瘘術後，等腎功能稍有好轉再進一步進行處理。腎小盞積水及漏鬥梗阻多為結石所緻，如果沒有明顯的臨床症狀，通常就不需要手術。

需注意：在手術中保持輸尿管通暢，吻合處應位于腎盂的最低點。防止内翻吻合，盡量保證縫合後的形狀為漏鬥形。修複時應盡量清除纖維組織瘢痕，防止損傷血液供應系統并使周圍脂肪組織保持正常，以覆蓋手術部位。

3、中醫治療。中藥可治療腎積水，主要使用金錢草，有消炎和利膽的作用；茯苓具有利尿作用，可加速排尿，緩解腎積水；車前草具有抗感染和抗水腫作用。中藥的使用需要配方，不能單獨服用。腎積水患者必須遵循醫生的建議并合理使用藥物。如果患者腎積水量比較多，隻憑中醫治療效果并不是很好，還要結合手術治療。

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