小腦扁桃體下疝引起了脊髓空洞-tft每日頭條

小腦扁桃體下疝引起了脊髓空洞

健康更新时间:2024-12-01 00:53:47

黃女士今年56歲，近年來出現了頭痛、頭暈、手腳麻木、聲音沙啞以及吞咽困難的症狀，同時伴随有症狀加重的情況。診斷為小腦扁桃體下山畸形同時伴有脊髓空洞症。那麼針對于小腦扁桃體下疝畸形引起的脊髓空洞症該如何治療？

小腦扁桃體下疝引起了脊髓空洞（小腦扁桃體下疝畸形引起的脊髓空洞的治療方式）1

①後顱窩内容物内減壓擴大了枕大池内容積，改善下疝的小腦扁桃體對延髓的壓迫，改善顱頸交界區腦脊液循環；

小腦扁桃體下疝引起了脊髓空洞（小腦扁桃體下疝畸形引起的脊髓空洞的治療方式）2

②對下疝的小腦扁桃體進行分型，分為單側壓迫，雙側壓迫，後側壓迫，側方壓迫，側前方壓迫五型。根據兩側小腦扁桃體下舌疝入椎管的程度決定以及壓迫的位置，對于側方壓迫的小腦扁桃體應徹底切除，對于後方壓迫的小腦扁桃體，根據兩側小腦扁桃體下舌疝入椎管的程度決定切除程度。手術在小腦軟膜下無血切除其舌内容物，切除後小腦扁桃體下舌達枕骨大孔水平以上10mm,解除對脊髓的壓迫。開放并探查蛛網膜下腔，分離與腦幹的粘連，打通四腦室正中孔，見腦脊液流動。小腦扁桃體下疝切除對沒有合并脊髓空洞的病例效果良好。由于Chiari 畸形并脊髓空洞的病因非常複雜，可以有多種原因，小腦扁桃體下疝對延髓的壓迫隻是其中可能的原因之一。單純的小腦扁桃體下疝在部分脊髓空洞的患者效果不理想；

③在近年的手術實踐發現，全部病例在第四腦室下端脊髓中央管開口處（闩部）都覆蓋乳白色隔膜或活瓣形成，顯微鏡下用尖刀将其劃破或切除後見到有液體流出，外形飽滿的延髓張力下降。術後MRI 檢查顯示脊髓空洞明顯縮小和消失。認為由于隔膜形成，腦脊液不能向中央管外分流，或者是活瓣形成，腦脊液隻能向中央管内流動，而向外分流受阻，最終中央管内液體循環受阻，脊髓空洞形成。因此我們判定中央管隔膜和活瓣樣結構造成脊髓中央管内液體積聚，形成空洞的原因。通過本組病例認為小腦扁桃體下疝切除，并脊髓中央管開口隔膜切開術治療是Chiari 畸形并脊髓空洞症最根本的手術方法；

④硬腦膜擴大修補雖然擴大了後顱窩空間的目的，但是容易導緻後顱窩内容物向下移位，直接縫合硬腦膜起到對後顱窩内容物的支撐作用，避免小腦和延髓的下疝的可能；

⑤遊離的後顱窩骨瓣複位，不影響後顱窩減壓的效果，且符合生理穩定的要求。

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