2021年2月，國際癌症研究機構發布了全球癌症統計報告2020版[1]，對全世界185個國家、36種癌症的發病和死亡情況進行了推算。

最新數據顯示，相較于2018年全球癌症統計報告數據[2]，2020年乳腺癌發病人數已超過肺癌、成為全球癌症發病率第一的癌症，估計有230萬新發病例（11.7%），死亡人數達到68.5萬人。

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圖1 2020年全球十種最常見癌症的發病和死亡例數分布

究竟是什麼原因導緻乳腺癌有如此居高不下的死亡率呢？

乳腺癌是一種多因素疾病，遺傳和環境因素等都會影響它的發病幾率，但導緻乳腺癌的死亡因素卻與乳腺癌複發有直接關系。

2019年12月，美國的研究團隊[3]的随訪調查顯示：

• 在42250名接受了乳房切除術和放射療法治療的婦女中，有547名婦女在随訪期間發生了同側浸潤性複發（1.3％），而在這547名患者中有163名婦女死于複發。

• 在19762名未經放療的乳房切除術治療的婦女中，有595名婦女患了同側浸潤性複發（3.0％），在這595名患者中有102名婦女死于複發。

• 在接受乳房切除術（單側或雙側）的25527名婦女中，有200名婦女經曆了同側浸潤性複發（0.8％），同樣，在這之中154名婦女死于浸潤性複發。

從上面的數據中，我們不難發現“浸潤性複發”這個關鍵詞成為了奪走早期乳腺癌患者生命的最主要原因。

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圖2 亞洲地區部分國家女性乳腺癌發病和死亡例數變化趨勢

另外，很多患者在确診乳腺癌後會在病程的中晚期患上其他疾病，肺部疾病、心髒衰竭、糖尿病、胃腸疾病和心血管疾病等都有可能成為乳腺癌患者死亡的重要原因。

以心血管疾病為例，在被診斷患有乳腺癌的老年婦女中，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是導緻死亡的主要原因。

研究表明

一項系統性研究說明，2%~10%的乳腺癌患者死于CVD[4]，特别是如果患者本身就有CVD的危險因素，其CVD死亡風險會更高。

美國心髒病協會曾報道乳腺癌和CVD存在着一些相互重疊的危險因素，如肥胖和糖尿病等[5]。

乳腺癌患者CVD死亡的風險還可能通過治療所帶來的心髒毒性作用而增加，比如接受放療和化療等。

乳腺癌治療期間的心髒毒性作用最常見的是左心室功能障礙伴或不伴有心力衰竭[6]。所以了解乳腺癌患者的CVD風險是非常重要的，特别是在考慮心髒毒性的情況下。

那麼怎樣避免乳腺癌并發心血管疾病的可能呢？在這裡，小編給大家列舉了以下建議：

01

健康生活，積極心态

包括有規律的體力活動、健康的飲食、控制BMI，減輕壓力以及不吸煙。乳腺癌患者的心肺功能随着運動的進行而改善，定期運動可提高生活質量。

很多患者在乳房切除術後或術後化療階段由于對自己生理外觀上的擔憂以及對病痛的耐受力達到極限，一度會産生消極厭世的悲觀想法。

在這種情況下，或許疾病本身的轉移并不能達到奪走生命的地步，還尚存治愈的可能，但由于患者自身的心理防線已被摧毀，導緻了最終沒能逃脫病魔的掌控。所以，無論情況如何，保持一顆積極向上的樂觀心态尤為重要。

02

藥物預防

盡管化療藥物如蒽環類藥物的心髒毒性作用已發現超過40年，在臨床上對于乳腺癌患者的CVD預防仍沒有明确的指導方針。因此該項措施需在醫生臨床評估後給出具體建議再實行。

03

心髒功能監測

目前對于心髒毒性的監測方法包括心髒标志物、超聲心動圖、CMR 和 CT 等。

許多經典的生物标志物已被證明是放療後心髒損害的潛在生物标志物。所以及時早期監測患者心髒标志物的水平可以為早期發現潛在的CVD提供線索。

影像學檢查最常用的是二維超聲心動圖測量 LVEF。

• LVEF 提示心髒毒性的常用标準是 : 低于阈（50%~55%）、蒽環類藥物治療期間LVEF的無症狀下降>10% 或者在有心力衰竭症狀的情況下下降>5%。

• 超聲心動圖受到聲窗充分性和圖像質量的限制，在敏感度方面不如CMR。CMR顯示，心髒毒性的早期迹象是心包積液顯著以及劑量依賴性增加和T2比值的臨界顯著增加[7]。

除了上文提到的圍繞癌症本身的浸潤性複發以及并發其他疾病，很多病例“複發”的原因其實與術後的不規範治療有關。

例如不按時或停止吃藥或者化療，特别是術後内分泌輔助治療的患者經常漏服或者不服藥，這就大大提高了複發率。因此，術後堅持按時治療，不掉以輕心尤為重要。

END

目前，随着科學認識和放化療水平的提高以及内分泌藥物、靶向藥物等新藥的誕生，乳腺癌的總體治療情況越來越好，即便複發，也有很多辦法可以挽救。因此，無論面對哪種情況，請不要盲目灰心喪氣，積極尋求醫生的治療意見并迅速采取治療措施才是最重要的。

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