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尿路感染是指各種病原體入侵泌尿系統引起的感染性疾病。根據感染部位不同，可分為上尿路感染（腎盂腎炎、輸尿管炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。根據有無尿路異常（梗阻、結石、畸形等）和複雜影響因素（如留置尿路導管、腎髒疾病等），分為複雜性和非複雜性尿路感染。

急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌，複雜性尿路感染病原菌30%~50%為大腸埃希菌，其他還包括腸球菌屬、變形杆菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等。急性單純性下尿路感染初發患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌藥物，療程通常為 3~5天。急性腎盂腎炎伴發熱等明顯全身症狀的患者應注射給藥，熱退後可改為口服給藥，療程一般2周。今天孫藥師為大家介紹5種治療尿路感染的口服抗生素。

阿莫西林為廣譜青黴素，屬于繁殖期殺菌劑，主要與細菌細胞膜上的青黴素結合蛋白(PBPs) 相結合，使轉肽酶酰化，抑制細菌中隔和細胞壁的合成，影響細胞壁黏肽成分的交叉連接，使細胞分裂和生長受到抑制，細菌形态伸長，最後導緻溶解和死亡。具有抗菌作用強、抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低等優點。

阿莫西林口服後迅速吸收，75%~90%可自胃腸道吸收，約60%的口服藥量于6小時内以原形藥經腎小球濾過和腎小管分泌而自尿中排出，尿中阿莫西林濃度很高，口服250mg後尿中濃度達300~1300mg/L。治療敏感細菌不産β-内酰胺酶（非耐藥）的菌株所緻尿路感染具有良好療效。對下尿路感染的患者和不産酶淋病奈瑟菌所緻尿道炎、宮頸炎，口服單次劑量3g即可獲得滿意療效。亦可用于敏感大腸埃希菌、奇異變形杆菌和糞腸球菌所緻尿路感染。

頭孢克洛為口服第二代頭孢菌素，屬于快速殺菌劑，主要通過阻止細菌細胞壁的合成，發揮殺菌作用，具有抗菌作用強、抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青黴素類少見等優點。頭孢克洛主要自腎排洩，8小時内85%的給藥量以原形自尿中排出，尿藥濃度甚高。一次日服0.25g、0.5g和1g，尿中藥物濃度可分别達600mg/L、900mg/L和1900mg/L。适用于大腸埃希菌、奇異變形杆菌、肺炎克雷伯菌和腐生葡萄球菌所緻的尿路感染。

呋喃妥因的作用機制尚不十分明确，可能幹擾細菌體内氧化還原酶系統，導緻細菌代謝紊亂并損傷其 DNA。由于呋喃妥因從體内迅速排洩，血和組織中藥物濃度甚低，達不到有效治療濃度。腎小球濾過為其主要排洩途徑，少量自腎小管分泌和重吸收，30%～40%迅速以原形經尿排出，尿中藥物濃度高，腎功能正常者為50~200mg/L。适用于敏感大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸杆菌屬，腸球菌屬、腐生葡萄球菌所緻急性單純性膀胱炎，不宜用于腎盂腎炎的治療。呋喃妥因尚可用于尿路感染的預防。其抗菌活性不受膿液及組織分解産物的影響，在酸性尿液中的活性較強。

阿奇黴素屬于大環内酯類抗菌藥物，是在紅黴素的結構基礎上引入了一個氮雜環，使其成為唯一具有15元大環内脂結構的抗菌藥物，主要通過抑制細菌蛋白質的合成發揮抗菌作用。阿奇黴素在體内分布廣泛，各種組織内藥物濃度可達同期血藥濃度的10~100倍。在巨噬細胞及成纖維細胞内藥物濃度高，巨噬細胞能将阿奇黴素轉運至炎症部位。單次給藥後，給藥量的 50%以上以原形經膽道排出，給藥後72小時内約4.5%以原形經尿排出。适用于支原體或衣原體所緻的尿道炎。

磷黴素為廣譜抗生素，主要通過抑制細菌細胞壁的早期合成，使細菌的細胞壁合成受到阻抑而導緻其死亡，對大多數革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有一定的抗菌作用。磷黴素的口服制劑有磷黴素鈣和磷黴素氨丁三醇，口服給藥後自尿中排出給藥量的30%-38％。口服磷黴素鈣和磷黴素氨丁三醇适用于敏感大腸埃希菌、變形杆菌、糞腸球菌所緻的單純性下尿路感染的治療。

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