附子為毛莨科植物烏頭的子根加工品。

李時珍言：“初種為烏頭，象烏之頭也。附烏頭而生者為附子，如子附母也。烏頭如芋魁，附子如芋子，蓋一物也。别有草烏頭、白附子，故俗呼此為黑附子、川烏頭以别之。”

汪昂言：“母為烏頭，附子者為附生，連生者為側子，細長者為天雄，兩歧者為烏喙。五物同出異名。”

張錫純言：“種附子于地，其當年旁生者為附子，其原種之附子則成烏頭矣。若種後不旁生附子，惟原種之本長大，若蒜之獨頭無瓣者，名謂天雄，為其力不旁溢，故其溫補力更大而獨能稱雄也。”

附子主産于四川、湖北、湖南等地，以四川江油地區産者為佳，今多以栽培為主。根據炮制加工不同，有生附子、鹽附子、黑順片（炮附子）、黃附子及白附片之分。所謂“順片”，乃順着切之意，若橫着切就叫橫片。

一、功效應用

附子味辛，其性大熱純陽，有毒。歸心、腎、脾經。

功效能回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。其特點浮而不沉，走而不守，通行十二經表裡，無所不至，被譽為回陽救逆之要藥；中藥四大主藥（人參、石膏、大黃、附子）之一。張景嶽言：“附子大黃，如良将。”

常用于亡陽虛脫，肢冷脈微，心陽不足，胸痹心痛，虛寒吐瀉，脘腹冷痛，腎陽虛衰，陽痿宮冷，陰寒水腫，陽虛外感，寒濕痹痛等證的治療。

根據今天人們的體質特點，中醫在辯證過程中，更适合用“扶陽理論”為指導，這也使得《傷寒論》中諸多經方，如四逆湯、麻黃附子細辛湯、腎氣丸等，顯得格外重要。而想應用好這些方劑，某種意義上說，實際就是學習附子的應用。

名家名著摘要：

《本經》：“風寒咳逆邪氣，寒濕痿躄，拘攣膝痛，不能行步。破癥堅積聚血瘕，金瘡。”

《别錄》：“腰脊風寒，腳氣冷弱，心腹冷痛…又堕胎。”

《本草彙言》：“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關節之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸元，則浮遊之火自熄矣。凡屬陽虛陰極之候，肺腎無熱證者，服之有起死之殊功。”

《長沙藥解》：“暖水燥土，瀉濕除寒，走中宮而溫脾，入下焦而暖腎，補垂絕之火種，續将斷之陽根，治手足厥冷，開髒腑陰滞，定腰腹之疼痛，舒踝膝之攣拘，通經脈之寒瘀，消疝瘕之冷結，降蝕陰逆上，能回哕噫，提清陽下陷，善止脹滿。”

《醫理真傳》：“附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火即是壯君火也。…附子辛熱，能補先天真陽；甘草味甘，能補後天脾土，土得火生而中氣可複，火得土覆而火可久存。二物相需并用，亦寓回陽之義，亦寓先後并補之義。”

《本草備要》：“能引補氣藥以複散失之元陽，引補血藥以滋不足之真陰，引發散藥開腠理，以逐在表之風寒。引溫暖藥達下焦，以祛在裡之寒濕。治三陰傷寒，中寒中風，氣厥痰厥，咳逆，嘔哕，膈噎，脾洩，冷痢寒瀉，霍亂轉筋，拘攣風痹，癥瘕積聚督脈為病，脊強而厥，小兒慢驚，痘瘡灰白，癰疽不斂，一切沉寒痼冷之症。”

《醫學衷中參西錄》：“附子味辛，性大熱，為補助元陽之主藥，其力能升能降，能内達能外散，凡凝寒锢冷之結于髒腑、着于筋骨、痹于經絡血脈者，皆能開之、通之。而溫通之中，又大有收斂之力，故治汗多亡陽，腸冷洩瀉，下焦陽虛陰走，精寒自遺，論者謂善補命門相火，而服之能使心脈跳動加速，是于君相二火皆能大有補益也。”

二、配伍應用

1.用于亡陽證，症見冷汗自出、四肢厥逆、脈微欲絕。附子能上助心陽以通脈，下補腎陽以益火，挽救散失之元陽，為回陽救逆之要藥。治陽虛欲脫，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕者，常配伍幹姜、炙甘草，共奏回陽救逆之功，即《傷寒論》回陽救逆第一方四逆湯。

若治少陰下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕者，可增大四逆湯中幹姜用量，以急複脾陽，即通脈四逆湯。

若治陽衰氣脫，大汗淋漓，氣促喘急者，附子還常與人參配伍，以回陽固脫，即參附湯。

若治心衰或危急重證，李可在挖掘四逆湯基礎上，又參考張錫純來複湯與扶陽思想，以大劑四逆湯為基礎，配伍人參、山茱萸、龍骨、牡蛎、麝香等，即中醫急救驗方破格救心湯。

四逆湯也是當代“火神派”醫家最為推崇的經方之一，并在此方基礎上，提煉出“四逆法”，指導臨床治療諸多頑疾重症，療效顯著，可謂别開中醫法門。

鄭欽安言：“四逆湯一方，乃回陽救逆之主方。世多畏懼，由其不知仲景立方之意也。夫此方即列于寒入少陰，病見爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身體畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團陰氣為病，此際若不以四逆回陽救逆，一線之陽光即有欲絕之勢。仲景于此，專主回陽以祛陰，是的确不易之法。細思此方，既能回陽救逆，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也。”

2.用于陽虛證。附子善于補火助陽，凡腎、脾、心諸髒陽氣衰弱者均适用。治腎陽不足，命門火衰，而見畏寒肢冷、腰痠腳弱、陽萎尿頻者，常配伍肉桂、熟地、山茱萸、山藥等，即腎氣丸。

若治陰寒内盛，脾陽不振，而見晚腹冷痛、大便溏洩等者，常配伍人參、白術、幹姜、甘草等益氣溫脾之品，即附子理中丸。

若治脾腎陽虛，水氣内停，小便不利，肢體浮腫等證，常配伍白術、茯苓、芍藥等健脾利水之品，即治療“水氣病”第一方真武湯。若真武湯去生姜加人參，即溫補腎陽的附子湯。

若治心陽衰弱，心悸氣短，胸痹心痛等證，常配伍人參、桂枝等益氣溫陽之藥；若兼見痰飲壅盛，喘息異常，浮腫尿少等證，則可參考小青龍湯用法，重用附子，再配伍人參、白果、紫菀、款冬花、龍骨、牡蛎等，即李可小青龍湯虛化湯。

3.用于陽虛外感風寒證。附子能溫一身之陽，凡陽虛者均可應用。治素體陽虛，外感風寒之太少兩感證，常配伍麻黃、細辛等，即麻黃細辛附子湯。

火神霹靂大醫吳佩衡先生，最善應用此方，治寒伏少陰頭痛、咽喉疼痛、鼻流清涕、牙痛、風濕關節痛及感冒等病，常效如桴鼓，最值學習。

吳佩衡言：“餘用本方治病，最有把握，發揮于臨床，應用較廣。可說百發百中，效如桴鼓。”

4.用于痹證，以寒濕偏盛，周身骨節疼痛甚者較為适宜。附子能祛寒除濕，溫經止痛。治寒濕痹證，周身疼痛等證，常配伍桂枝、芍藥、白術、麻黃、細辛等溫經散寒、祛風除濕之品，即附子湯、桂枝附子湯、桂枝加附子湯、桂枝芍藥知母湯、甘草附子湯、麻黃細辛附子湯等諸多經方，皆有指導意義。

張元素：“附子以白術為佐，乃除寒濕之聖藥，濕藥少加之引經。又益火之源，以消陰翳，則便溺有節，烏附是也。”

張錫純言：“仲景用附子之辛有三法，桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術湯、甘草附子湯，辛燥以祛除風濕也。”

5.用于虛陽外越（坎陽外越）證。附子能補火助陽，強壯命門。治腎陽虧虛，虛陽外越證，常配伍砂仁、龜闆、甘草，即鄭欽安名方潛陽丹。此方也為後世中醫火神派的發展以及“溫潛法”的提出，奠定了基礎。

祝味菊先生應用溫潛法組方，治療虛陽外越、心腎不交所緻的失眠證，常以附子配伍磁石、龍骨、牡蛎、酸棗仁、茯神等藥，共奏引火歸元、溫通心腎、潛陽安神之功，療效顯著。此法也是今天中醫最高深學問之一，當重點領悟。

鄭欽安言：“此證常因君火之弱，不能鎮納群陰，以緻陰氣上騰，蔽塞太空而浮腫，所以面現青黑。陰氣太盛逼出元陽，故閉目覺飄揚無依。真陽為群陰阻塞，不能歸根。若欲歸根，必須蕩盡群陰，乾剛複振。況身重欲寐，少陰之真面目盡露，法宜潛陽。”

6.用于陽虛寒積，症見腹痛便秘，臍下絞結，繞臍不止，手足反而不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲者。附子能溫壯脾陽，解散寒凝。治陽虛寒積證，常配伍大黃、芒硝、幹姜、人參等，即溫下寒積名方溫脾湯。

若治陽虛寒結，腹脅疼痛，大便秘結，還可配伍大黃、細辛，共奏溫陽散寒，通便止痛之功，即大黃附子湯。本方不但能瀉除寒積，蕩滌腸胃，在諸多危重腎病的治療方案當中，也會經常用到這種寒溫并用、攻補兼施的組方思路，以其達到扶正祛邪、祛瘀洩濁的目的，實乃中醫治療諸實病、重症之良方，臨床意義重大。

胡希恕言：“附子有亢奮作用，凡功能沉衰、小便失禁、汗出、心衰皆可用，如通脈四逆湯就是心衰得厲害而重用附子，故此藥能振奮人體髒腑功能。其次，附子是溫藥能祛寒濕，所以，治風濕痛常用附子。無論回陽和祛風濕痹痛，多配伍術、附，共同祛表濕、逐水氣。”

三、用法用量

附子常入煎劑，也可做丸散。入煎劑應先煎或久煎，以減弱其毒性。

關于附子的用法與用量，可謂是中醫學裡最複雜、最高深也最難掌握的學問。由于附子是烏頭子根，本身含有烏頭堿類劇毒，因此臨床醫家用之常小心謹慎，更有甚者，終生不敢多用。使得如此治病之良藥，不能盡展其功，實為憾事。

附子的具體應用可以從下面三個方面來學習。

1.關于應用劑量，最為複雜。這要根據患者體質、疾病性質、炮制方法、煎煮方法、以及具體配伍等諸多因素決定。以炮附子為例，一般病症常用量，幾克至十餘克即可，後世醫家為安全考慮，多先煎煮30至60分鐘以減弱其毒性。至于附子應用到底需不需要先煎，至今也有争論，比如《傷寒論》中所用附子皆未先煎，而後世醫家絕大多數人應用都先煎入藥。附子的安全應用，實際在于久煎去毒，因此，不論是否先煎，都需要久煎才可以。應用附子劑量越大，煎煮時間應越長才較穩妥，以開鍋算時間為例，煎煮時間要不少于2小時以上，若劑量超過30克以上，則煎煮時間還要延長才更安全。

吳佩衡言：“附子安全應用，不在于制透，而在于煮透”，可謂一語中的。先生用附子劑量奇大，幾十克至百克以上，常屢見不鮮，但煎煮附子時間确需要非常之長，才可做到相對安全。甚至在搶救危急重症患者時，藥鍋之火，久續不斷，使得中藥始終處于煎煮當中，先生應用附子經驗，最有參考學習價值。

因此，凡是遇到危急重症，或善用附子的火神醫家，附子用量往往會比較大，從幾十克到百克以上都有。然附子之應用，尤如登山者攀登珠穆朗瑪峰一樣，不是什麼人都可以盲目攀登的，後輩學醫者學習可以，真正臨症應用，切不可盲目搬抄，貪功冒進。附子雖是救命之金丹，但也是一把雙刃劍，如駕馭不好，或應用經驗不足，很容易出現問題，甚至傷人性命。初學中醫者，切要謹記。

2.大劑量應用附子的三種形式。

第一種是單刀直入式。隻要辯證準确，經驗豐富，開始下方即大劑量應用，常用幾十克以上，代表人物如吳佩衡、範中林等火神大醫。

第二種是逐日累加式。就是開始處方應用附子劑量較小，然後每日增加劑量，一直到患者出現輕度“中毒”反應，然後再往回收些劑量。這樣做進退更加靈活，相對也更穩妥，代表人物如李可。

第三種是平劑頻進式。即每劑附子用量都不大，但是遇到危急重症時，卻可以每日連進數劑以增加療效，這樣一天算下來，附子應用劑量也會達到幾十克以上。這樣組方用藥的好處也是比較安全與穩妥，代表人物如吳天士、李可等。以上三種大劑量應用附子的方法，都值得借鑒與學習。無論哪種方法，穩妥用藥都是第一位的。

3.安全應用附子的配伍方法。想安全應用烏頭、附子類中藥，不但要遵循嚴格的炮制方法，還要講究配伍。李可經驗，凡大劑量應用附子時，常配伍蜂蜜、甘草、黑豆、防風等藥，以制附子之毒，值得學習。還有著作言，肉桂、遠志、黃連解毒湯等也可解附子之毒，可供參考。

四、應用注意

老人、小兒等特殊人群當慎用，孕婦忌用。

想安全應用附子，辯證準确與應用合理是基本前提，也是一個中醫水平的提現。其次是煎煮方法要合規，煎煮時間要足夠長，不可投機取巧。再次是炮制質量要合格，應用劑量要謹慎。

應用附子之方，要做到心中有數，應對有法，處變不驚。服用附子後，要知道患者容易出現哪些不适反應及應對方法，要對附子中毒的“臨界狀态”有足夠了解才行。

關于十八反問題，前面文章以有詳細介紹，可供參考。但初學者應用時，還是當格外小心，盡量避免“十八反”配伍為好。

王好古言：“用附子以補火，必防涸水。如陰虛之人，久服補陽之藥，則虛陽益熾，真陰愈耗，精血日枯，而氣無所附麗，遂成不救者多矣。”

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附：烏頭

汪昂言：“烏頭功同附子而稍緩。附子性重峻，溫脾逐寒；烏頭性輕疏，溫脾逐風。寒疾宜附子，風疾宜烏頭。”

——中醫實戰筆記：20.11.11

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