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本文根據第22屆全國醫院建設大會“ 現代醫院物流專題論壇”柳州市柳鐵中心醫院院長張其順的演講整理而成。

壹

管理現狀與國家政策的支持

醫用耗材與醫院多個科室密切相關，是智慧化醫院建設的重要組成部分，目前耗材管理普遍存在着無法“全程可追溯”的質量管理風險；采購結算模式占用醫院資金；報表生成複雜及數據不準确；供應商數量、品種、品規多；信息化程度不高，以人工、粗放式管理為主；科室以領代消，自行保管，無法準确記錄終端消耗、不易控成本等問題，在智慧化醫院建設的浪潮中醫用耗材精細化管理勢在必行！

近年來，為了規範化醫院耗材管理，國家也發布了一系列的政策，針對耗材精細化管理過程中的耗占比控制、耗材使用追溯等難題通過第三方院内智慧物流服務進行解決。

國家的政策支持如《關于全面推開公立醫院綜合改革工的通知》（第二點 第五條）國衛體改法[2017]22号文件規定：“到2017年底，前4批試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下（20%）”；《現代醫院管理制度》（十三條）提出探索醫院“後勤一站式”服務模式，推進醫院後勤服務社會化；《全國醫院信息化建設标準與規範(試行)》(第一章：運營管理）中關于臨床試劑、高值耗材管理和低值耗材及辦公用品管理進行了明确規定等。

貳

平台的建設和實施

2018年8月1日，柳州市柳鐵中心醫院通過公開照标的方式，引入院内物流服務商，廣西瑞迅供應鍊管理有限公司中标成為柳州市柳鐵中心醫院醫用耗材院内物流服務商進駐醫院，開展SPD院内智慧物流服務。

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硬件建設

曆時一個半月的時間進行硬件的安裝和改造，包括改造院内物流配送平台中心庫、建設手術室、介入中心高值耗材二級庫，安裝高值耗材智能櫃、建設檢驗科二級庫，安裝冷庫、建設各普通科室的智能化二級庫。改造後配備智能看闆實現實時監控科室庫存；配備的展示看闆，實現供應商證照、供應商訂單展示；各科室配備手持PDA，實現全流程掃碼追溯。

改造前後的醫院庫房對比

改造前後的手術室庫房對比

改造前後的醫院二級庫房對比

改造前後的導管室對比

改造前後的檢驗科試劑存放處對比

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軟件建設

SPD系統包括供應商管理系統和院内耗材精細化管理系統，通過不同的模塊進行全過程的記錄與管理。原手寫單據，信息不全，需人工逐一核對，大大影響工作效率，該系統能實現與HIS字典修改同步，有效遏制信息不互通、不一緻的問題，信息由SPD發送HIS，收費同步，有效避免漏收、錯收。對于耗材管理，實現耗材一物一碼，利于全流程追溯管理。

耗材管理一物一碼

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叁

院内耗材的精細化管理

針對原有耗材管理模式存在的問題，改造後的精細化管理模式更加注重細節與效率，融入科技化手段，形成全新的耗材采購與消耗流程。

耗材科管理流程

條碼化管理

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低值耗材精細化管理

01 目标

用後結算，“零庫存”管理：解決低值耗材“以領代銷”、領後即為科室成本的傳統模式問題。

二級庫管理信息化：解決現有管理多依賴于人工經驗管理和無法監管科室耗材庫存的問題。

主動配送到科室：解決改變現有的請領模式，耗材科倉庫直接配送到科室，解放臨床的耗材管理。

02 管理方式

定數管理/全流程條碼化管理/二級庫智能化管理。

03 實施方案

通過智能設備記錄科室消耗，做到用後結算“零庫存”管理。安裝低值耗材管理支持軟件；中心庫統一标準化管理中心庫設置打包、貼碼台；科室安裝智能設備，如手持PDA等。

04 使用消耗方式

實現用後結算，使用時用手持PDA掃碼消耗。該過程需要科室注意做到掃碼收貨、常用耗材隻管使用、非常用耗材科室客戶端申請、使用時掃碼消耗、10天對賬簽字。

低值耗材精細化管理流程

同一個産品不同的定數系數

（方便科室按使用量領取，利于科室掃

碼上醫囑、盤點、保存）

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跟台類高值耗材

主要包括骨科類等高值耗材，精細化管理的目的是驗證耗材是否合規（是否合格，是否是醫院允許使用）。

01 管理方式

全程廠家碼管理/用後結算/預掃碼、虛拟入庫備案。

02 實施方案

一方面通過安裝跟台高值耗材實施軟件，和HIS對接；另一方面安裝智能掃碼設備。

03 消耗結算方式

手術使用結束，清台确認使用後，直接手術室掃廠家碼收費，并綁定到病人信息上。該過程需要科室注意做到根據手術情況通知SPD備貨、手術醫生使用、協助手術室收費、簽消耗清單、每10天核對消耗清單，簽字、根據簽字确認情況計入科室成本。

跟台類高值耗材精細化管理流程

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寄售類高值耗材

寄售類高值耗材指除跟台類以外的高值類耗材，一般包括介入類或者高價值的耗材，實現所有高值寄售耗材收歸手術科室統一管理。

01 管理方式

智能櫃管理/單件貼碼管理/全程條碼化管理/用後結算。

02 實施方案

一是集中拆包，單件貼碼；二是安裝高值寄售耗材軟件，與HIS對接；三是在手術室和介入中心裝高值耗材智能櫃。

03 消耗結算方式

由運營團隊貼碼後主動配送至科室高值智能櫃，使用時有權限的人直接領取高值耗材，使用結束時未使用的還回到高值耗材櫃裡，确認消耗後，高值櫃自動結算并上傳HIS系統。該過程需要科室注意做到安排手術、需要使用時直接拿出使用、未使用的退回智能櫃、10天結算清單簽字。

寄售類高值耗材精細化管理流程

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檢驗試劑

目标是實現檢驗試劑管理的全程信息化和全程冷鍊運輸、用後結算，通過智能設備記錄科室消耗，做到用後結算“零庫存”管理。

01 管理方式

定數管理/全流程條碼化管理/冷庫智能化管理/效期批号管理。

02 實施方案

安裝檢驗試劑管理支持軟件，協助科室管理冷庫，将冷庫設置打包、貼碼台，同時在科室安裝智能設備，如手持PDA等。

03 使用消耗方式

用後結算，使用時用手持PDA進行掃碼消耗，注意管到冷庫。該過程需要科室注意做到使用時到冷庫領出、領出時掃碼消耗、10天對賬簽字。

檢驗試劑精細化管理流程

肆

柳鐵SPD項目成果展示

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中心庫管理的改變（低值耗材）

軟件與硬件的改變

①	安裝低值耗材管理支持軟件；
②	總面積300㎡，劃分無菌耗材區、件裝耗材區、潔淨耗材區和辦公區；
③	設置打包台、定數包貼碼台；
④	配備智能回收櫃、智能看闆等智能設備。

管理方式的改變

①	定數管理；
②	全流程條碼化管理；
③	二級庫智能管理；
④	中心庫統一标準管理。

管理目标的改變

①	二級庫管理信息化；
②	用後結算,“零庫存”管理；
③	主動配送到科室。

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手術室/導管室的改變（高值耗材）

軟件與硬件的改變

①	安裝高值耗材軟件，與HIS對接；
②	在手術室和導管室安裝高值耗材智能櫃13台；
③	安裝智能設備。

跟台類高值耗材管理方式的改變

①	全程廠家碼管理；
②	用後結算；
③	預掃碼、虛拟入庫備案。

寄售類高值耗材管理方式的改變

①	單件貼碼管理；
②	全流程條碼化管理；
③	智能櫃管理；
④	用後結算。

3►

檢驗科室的改變（檢驗試劑）

軟件與硬件的改變

①	安裝檢驗試劑管理支持軟件；
②	常溫庫面積63㎡，冷庫體積103m³；
③	設有打包、貼碼台，搭載溫濕度自動監管調節系統；
④	科室配備手持PDA、智能回收櫃智能設備。

管理方式的改變

①	定數管理；
②	全流程條碼化管理；
③	用後結算；
④	冷庫智能化管理。

管理目标的改變

①	檢驗試劑管理的全程信息化；
②	全程冷鍊運輸；
③	效期、批号管理。

4►

工作流程優化，管理成本下降

工作流程優化一方面使耗材管理成本下降，減少資金占用，零庫存後平均月減少資金占用1000萬元，按占用資金量的基準利率計算，年可節約資金成本45萬元；另一方面使人員成本下降，工作效率提高，實現減員3人，大于15人回歸本職工作。

人員成本下降

工作效率提高

5►

質量安全管理水平提高

01 過期率為零，效期自動預警，幫助科室及時周轉貨物。

02 全流程可追溯，全條碼化管理，從耗材采購到使用結算全程閉環管理，高值耗材自動關聯病人信息，有效避免遺失、異庫存、不合規等問題，保障醫療耗材質量安全。智能看闆的應用實時監控科室庫存量、效期預警等，實現主動配送。

03 區内獨家，低值耗材實現管控到病人使用規格、批号。

6►

疫情期間保駕護航

疫情期間急醫院之所急，各方比價、采購，保證防疫物資不斷貨，SPD做到24小時保證防疫物資配送，嚴格把控防疫物資的合規性，确保符合院感控标準。

伍

院内物流項目的意義

第三方院内物流服務的價值關系到醫院的各個相關部門，由于科室的需求各不相同還需要針對具體的科室進行差異化的研究。

第三方院内物流服務的價值在不同部門的體現

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效率管理

①	實現耗材管理信息化，并能精确記錄終端消耗，提高監管效率；
②	引入專業的第三方院内物流團隊，保障院内耗材高效轉運，提高其管理、使用的效率。

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成本管理

①	醫院花費少量成本就能實現信息化目标，降低耗材管理成本；
②	第三方物流商進駐後，部分耗材用後結算，醫院不需要産生耗材存貨的資金占用，同時還能消除耗材管理過程中的損耗，降低支出和管理成本；
③	第三方物流商進駐後，降低醫院在耗材管理方面的人力投入，從而降低醫院的管理成本。

3►

績效管理

通過精确的記錄終端消耗，能生成醫院各個科室的實時數據報表，有利于控制科室成本，提高績效管理。

4►

質量風險管理

所有耗材全條碼化管理，由其針對高值類耗材，全程追溯、追蹤，嚴格把關，有效避免高值耗材遺失、套費、異庫存、不合規等問題，保障醫療耗材質量安全，降低相關的醫患糾紛和管理風險。

5►

數據标準化管理

①	院内物流平台上運行的所有耗材信息數據都為标準的醫療器械注冊證名稱，為規範醫院的數據提供真實的數據源。
②	醫院耗材全條碼化管理，可查看實施數據報表，實時反饋醫院所有耗材的使用情況，為醫院耗材的管理提供數據依據，為控制“耗占比”提供數據依據，為醫院的績效管理提供真實數據源。

END

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