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教你簡單判斷孩子的身高是否“正常”

在開始今天的話題之前，我們先來做一個小小的測試，有帶寶寶做過兒保的家長應該非常熟悉下面兩張圖，請問：這兩張生長曲線圖所反映的體格生長是否“正常”？我們将在文末揭曉答案。

需作簡單解釋：體格生長評價包括生長水平、生長速度和勻稱度，可簡單理解為和别人比較、和自己比較以及身體各部分比例關系，而生長曲線圖就可以直觀的反映上述内容。如圖1中前3張曲線圖某個時間點的數據分别對應身高、體重和頭圍的生長水平，多次測量數據連接成的曲線可直觀反映其生長速度，第4張曲線圖體重指數（BMI）值可反映體型勻稱度，即胖瘦。利用統計學原理采用離差法和百分位數法進行評價，評價等級劃分為：<-2SD（<P₃）為下，-2SD~-1SD（P₃~P₂₅）為中下，-1SD~ 1SD（P₂₅~P₇₅）為中， 1SD~ 2SD（P₇₅~P₉₅）為中上，＞ 2SD（＞P₉₇）為上[1]。

圖1 某5歲男童的生長曲線

圖2 某3歲女童的生長曲線

現如今，兒童保健門診咨詢身高的孩子越來越多。前段時間一位媽媽帶着7歲的兒子前來就診，隻是因為媽媽覺得孩子長得矮、長得慢，班上好多男同學身高都比她兒子高。

通過詢問病史了解到該男童身高一直處于P₂₅水平，近一年增長約5cm，父親155cm、母親165cm。我告知家長：“如果孩子一直沿着目前的生長曲線，最終可能166cm左右，但是也屬于正常的生長情況……”還沒等我說完，媽媽就特别吃驚的說：“什麼！連一米七都不到？我還想讓他長到一米八呢，現在的男生不是随随便便都能長到一米八嗎？”

這一番言論令我哭笑不得，男生身高現在都這麼卷了嗎？

2021年發布的《兒童體格發育評估與管理臨床實踐專家共識》[2]（以下簡稱《共識》）中诙諧的形容這一誤區為“有部分家長提出違背生物學規律的身高要求，甚至過分追求身高而濫用藥物。”

圖3 自由插畫師Moniga作品

家長對孩子的身高為什麼會有這樣的錯誤認知呢？

我國經濟條件改善後，兒童生長潛能得到充分發掘，兒童的平均身高呈上升的趨勢，下表數據即可體現，表1和表2顯示了4次國民體質監測中青少年體格測量的3項主要指标，并且比較了各項指标在2014年與2000年的差值[3]。

總體來說，這15年青少年身高呈現持續增長趨勢，這或許給了家長提出“不合理要求”的底氣。但“遺憾的是”，男生身高均值離輕輕松松到一米八還有一定距離，并且該增長趨勢已經開始逐漸減慢，并不随家長的主觀期望而持續上升。

身高受到諸多因素的影響，包括遺傳、内分泌、營養、環境、疾病以及社會心理因素等，營養對于身高的影響僅占小部分，仍然需要正視遺傳在身高上的決定性作用，避免“唯身高論”、盲目提高身高的目标值、對身高過度關注甚至過度醫療[2]。

表1 2000-2014年青少年身體形态指标均值比較（男生）

表2 2000-2014年青少年身體形态指标均值比較（女生）

注：表1和表2來源于《中國青少年體質健康狀況動态分析——基于2000~2014年四次國民體質健康監測數據》

家長對孩子身高的增長速度也容易産生錯誤認知。

門診咨詢身高的家長說的最多的除“我的孩子比同學長得矮”之外，就是“我的孩子長得太慢了，這一年身高基本上沒變化”。進一步追問家長“孩子一年大概長了幾厘米？”“沒測，我就是覺得沒長”。這大概就叫“我的眼睛就是尺”吧。

圖4 自由插畫師Moniga作品

家長的身高焦慮從孩子嬰兒期就開始了，許多新手媽媽在寶寶4月齡兒保時總是擔心孩子長得不好，沒有前3個月長得快，這其實是正常的生長規律，因為寶寶第一年前3個月的增長速度≈後9個月的增長速度，如果一直保持3月齡前的速度，是想讓孩子飛上天，和太陽肩并肩嗎？

圖5 自由插畫師Moniga作品

體格生長發育本就是一個極為複雜的過程，具有獨特的動态性、持續性、階段性、規律性等特點，身高增長存在兩個生長高峰，即生後第一年特别是生後前3個月和青春期，2歲以後相對穩定，即将進入青春期時可出現暫時性生長速度緩慢，因此在評估生長速度時需要結合年齡和成熟度。表3、表4[4]和表5[5]的數據可供家長參考。

表3 兒童、青少年身高增長規律

表4 兒童、青少年體重增長規律

表5 2015年九市3歲以下兒童體格發育測量值

注：來源于《2015年中國九市七歲以下兒童體格發育調查》

家長如何簡單判斷孩子的身高是否“正常”呢？

可以利用好生長曲線圖。《中國兒童體格生長評價建議》[6]中關于正确解釋生長曲線有幾點關鍵建議：

1、定期、連續測量比一次數據更重要，可以獲得個體生長軌道。

對于正常兒童生長監測頻率為：＜6月齡：1月/次，6~12月齡：2月/次，1~＜3歲：3月/次，3~＜6歲：6月/次，≥6歲：12月/次。

如果産前、産時、産後存在高危因素，如早産兒、極低體重兒、高膽紅素血症等，需要适當增加監測頻率。

2、受遺傳及環境條件影響，體格生長存在個體差異，多數兒童體格測量值應穩定沿着自己的“軌道”進行，在2條主百分位線（或2個标準差）之間均屬于正常（P₉₇、P₇₅、P₅₀、P₂₅、P₃為主百分位線），均值或P₅₀不是個體兒童追求的生長目标。

3、生長異常的定義：兒童生長水平或體型勻稱度＜P₃或＞P₉₇，或系列測量過程中出現生長曲線偏離原穩定生長軌道超過2條主百分位線者。當然＞P₉₇也并非絕對異常，比如一個體型勻稱的高身材孩子其體重也同等＞P₉₇。

因此，定期兒童保健密切監測體格生長非常重要，若發現生長偏離可到相應專科進一步診治，若在正常的生長軌道那就無需幹預，“唯身高論”隻會徒增無盡的焦慮。

最後引用《共識》中的一段話：醫生應引導家長認識到均數或P₅₀并不是每個兒童應達到的“目标”，凡是生長水平位于參照值的正常範圍之内，并且沿着其中的一條等級線附近上升，就是生長速度正常的有力證據，統計學上篩查的“異常”并不是診斷疾病的唯一标準。所以文章開頭兩張生長曲線圖是不是都是正常的呢？

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