手把手教你學會看：[尿常規]報告
科普作者：陳舟醫生，上海長海醫院腎髒内科主治醫師
上一期，我們講到了想了解腎髒，隻需要“驗尿、抽血、做B超”3步，今天我們重點和大家談談，自己如何看尿常規報告？咱必須學以緻用，因為尿常規，學會了非常簡單。
不管是正常健康人，還是我們慢性腎髒病患者，尿常規都非常非常重要，可以說一個尿常規基本上就可以鎖定腎髒有沒有問題。首先，我們第一視角能夠觀察的就是小便的顔色和泡沫的多少，如果出現顔色發紅或醬油一樣顔色的尿液，要當心血尿；當尿液出現泡沫增多需要注意有沒有蛋白尿。
拿到尿常規報告，需要注意3個最主要的指标：
尿蛋白：正常為陰性，若出現＋提示可能有蛋白尿，先不要太着急，可能是生理性或一過性的，也可能提示腎髒病變，這個具體需要一定時間内多做幾次尿常規，求助于腎内科醫生綜合評定，如果是持續性的蛋白尿，建議進一步做24小時尿蛋白定量或尿蛋白/尿肌酐檢查（這兩個檢查比尿蛋白幾個＋更準确，直接可以評估每天蛋白排除的量）。如果原來有蛋白尿，治療之後轉陰，若随訪過程中出現尿蛋白加号，可能提示疾病複發，需要及時看醫生。
尿潛血：陰性為正常，出現＋提示血尿可能，需要進一步結合尿沉渣顯微鏡下的結果看，看到底有沒有紅細胞。
尿紅細胞：正常參考值是0-3個/HP,＞3個說明顯微鏡下每倍視野尿中出現了過多紅細胞，稱之為“鏡下血尿”，需要進一步做尿紅細胞形态學檢查（有些醫院叫“血像”檢查），排查是不是腎髒來源的紅細胞。
尿白細胞：正常參考值是＜5個/HP,＞5個提示尿路感染，有時候尿亞硝酸鹽也會同時陽性，因為某些革蘭氏陰性杆菌會将尿中蛋白質代謝産物硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。如果再有“尿頻，尿急，尿痛”等比較典型的表現，重點考慮發生了尿路感染，比較正規的做法是在應用抗生素之前，做中段尿培養＋藥敏試驗，盡快明确緻病菌，做到更有針對性的用藥。
此外，以下這幾個在門診或體檢中患者問的比較多，順便介紹了解一下即可：
尿糖：正常陰性，陽性提示糖尿病，需要進一步做糖耐量檢查。
尿酮體：若出現陽性，若是糖尿病患者需要複測血糖或血酮體，以排除酮症酸中毒！如果沒有糖尿病，早上沒有吃東西化驗的小便，可能是饑餓或者應激的原因，不用擔心。
鱗狀上皮細胞：出現輕度升高，通常沒有太大的意義，因為正常情況下，就會出現上皮細胞的脫落。
最後，我們把尿常規重點關注的指标總結到一張表裡，供大家參閱：
|
尿常規 |
正常範圍 |
異常提示 |
|
尿液顔色 |
淺黃至深黃色 |
尿渾濁、粉紅、醬油、乳白色色等就說明有問題 |
|
尿蛋白（PRO） |
陰性（-） |
陽性提示可能有腎髒疾病，也可能見于感染、劇烈運動後 |
|
隐血（BLO） |
陰性（-） |
陽性（ ）提示血尿，也可能提示尿路感染、腎結石等 |
|
紅細胞 |
0~3/HP |
多可見于泌尿系結石、炎症、腎小球疾病等。 |
|
白細胞（WBC） |
陰性（-） |
陽性（ ）提示尿路感染 |
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白細胞 |
0~5/HP |
提示泌尿系統感染。 |
|
尿糖（GLU） |
陰性（-） |
可見于糖尿病酮症、應激因素、饑餓等。 |
|
酮體（KET） |
陰性（-） |
陽性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉 |
|
亞硝酸鹽(NIT) |
陰性（-） |
可見于尿路感染，進食維生素C或硝酸鹽豐富的食物會出現假陽性。 |
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