醫生經常會被患者或者親屬咨詢需要做什麼檢查、吃什麼藥的問題。作為一名肝病醫生，經常會有人問我“我想查查肝髒，是做B超好還是做CT好？”。也有親屬直接對我說“是不是建議做CT？CT花錢多，檢查的肯定更全面！”這個時候我一定會追問是什麼原因要做檢查，有什麼不舒服的症狀或是為了複查什麼疾病。

其實究竟是做B超好還是做CT好要具體情況具體分析，兩種檢查手段不同，各有特點，費用隻是一方面，還要看具體的需求。首先了解一下什麼是B超、什麼是CT，二者有什麼區别。

人們在說話時候發出的聲音叫做聲波，頻率是50-10000Hz，人耳是聽不見頻率在20000Hz以上的聲波的，這種高頻的聲波，是超聲波，簡稱超聲。超聲的原理是利用超聲波做人體測量，當聲波遇到障礙物（人體不同的器官和組織甚至是包塊、血流）時會産生反射波，然後利用計算機分析成像，通過專業超聲科醫師的判斷得出正常或疾病的診斷。

超聲可以通過不同的維度診斷疾病。一維超聲是以振幅（ amplitude）形式診斷疾病, 故以振幅這個英文單詞的首字母命名，叫做A超。二維超聲就是B超，是以英文單詞亮度（brightness）的首字母B來命名的，亮度（brightness）即灰階，以灰階模式來診斷疾病。彩超其實不是彩色的意思，是二維超聲結構圖像的基礎上提供了血流動力學的信息，也叫多普勒超聲。

三維我們知道是立體的意思，四維彩超就是在三維的基礎上增加了“時間維”，三維彩超是靜态的，四維彩超是動态的，所以在胎兒排畸的時候，四維彩超具有更多的優越性。超聲診斷是在20世紀才開始的，随着其飛速發展及自身不可替代的優勢，在現代醫學診斷學中具有獨特地位。

CT檢查是利用X線對人體器官、組織掃描，另一端通過探測器來接收透過器官或組織的X線束，然後經數字轉換器轉換為數字，經計算機處理形成圖像，是一種先進的現代醫學影像檢查技術。CT檢查最常用的是平掃CT，特殊需要更清晰的圖像來診斷或是通過血管、組織的顯像差異來鑒别疾病的時候，可以做強化CT，提高疾病診斷的準确率。

既然CT是一種通過X線掃描形成圖像的原理成像的，那麼技術的原理就決定了該項檢查具有輻射性的特點，而強化CT需要注入碘海醇的造影劑，所以對碘劑過敏的人是不能做增強CT的，因碘對甲狀腺功能有影響，故重症甲亢的患者避免做增強CT，以免誘發甲亢危象。對哮喘等過敏性疾病、既往有對比劑過敏及其他藥物過敏的病人、1歲以下的小兒及60歲以上老人要充分評估适應症、權衡利弊。

肝髒作為人體最大的消化腺器官而參與糖類、脂肪、蛋白質三大營養物質的代謝，同時肝髒是凝血因子的産生器官，在凝血、止血方面具有重要作用，肝髒還具有解毒和吞噬的重要作用。在臨床用藥前，也要充分評價肝功能的狀态，如果合并肝損傷，很多用藥是受限制的，因為肝髒的解毒功能，所以藥物在經肝髒代謝解毒的過程中，會使原本損傷的肝髒雪上加霜。

肝髒的代償能力很強，有人曾用小白鼠做實驗，切掉小白鼠30%的肝髒組織，剩餘的肝髒仍能正常發揮代謝、分泌、凝血、解毒等功能，正常生存。因此，做到肝髒疾病的早發現、早治療，定期檢查是非常重要的。那麼肝病醫生就跟大家聊聊在檢查肝髒的時候什麼情況下适宜選擇B超、什麼情況下适宜選擇CT。

1.B超是常規的檢查手段

B超利用超聲波成像，安全沒有輻射，價格相對來說比較便宜，雖然各地區有差異，但一般都在100元左右浮動，即便多次檢查也不會帶來很大經濟負擔。而且腹腔器官因緊挨胸腔，受呼吸影響大，CT檢查容易受到影響，而超聲不會。同時，超聲對肝髒、脾髒、胰腺等腹腔髒器診斷準确率較高。

正常情況下，一般的常規例行體檢、或者隻是查查有脂肪肝到什麼程度，可以進行簡單的B超檢查，花錢買個放心。如果患者或是慢性乙型肝炎、丙型肝炎的随診檢查，或者是既往發現過肝囊腫、肝血管瘤，醫生說不要做手術、随診，這種情況下的随診檢查也隻需要檢查超聲就可以了。

2.B超也有不完美之處

一般B超檢查都能滿足臨床需求，但是超聲受氣體幹擾很大，如果腸道含氣多或進食後都會影響肝膽系統的檢查的準确性，所以查腹部的B超要空腹，即8小時内不進餐，服用常規的藥物及服藥飲水是可以的。

3.既往大多數情況下都是查超聲，那什麼時候要查肝髒CT 呢？

如果用食物打個比方，B超像挑西瓜前敲一敲一樣，邊敲邊看病竈情況。而CT檢查就像切火腿，切成薄片一層一層的顯示到底哪片火腿上面肉多，薄層CT掃描，精細到4mm層厚，微小的病竈都能發現。

如果B超顯示異常，需要進一步明确性質及病變的部位與周圍組織的關系、血供的情況等，就可以進行CT檢查，有助于确診。特别是懷疑惡性的，通過CT可以鑒别，B超一般不用于癌症的篩查。如果同時伴有右側季肋部不舒服的症狀，有面色發黃、周身皮膚黃疸、出血不易停止、尿色發紅疑似肝病症狀的，化驗血合并肝功能異常的，一般醫生都會建議查肝髒CT進一步明确診斷。

4.CT的不足之處

CT也有缺點，因為是X線成像，所以有輻射，孕婦和兒童要謹慎，權衡利弊做此項檢查，即便不是孕婦兒童也不能反複檢查，射線“吃多了”可能緻癌。而CT的價格也比B超貴大概2倍，如果是強化CT那麼還有造影劑的花費。

總結：說了這麼多，概括起來就是一般情況下檢查肝髒B超都能解決問題，方便、無副作用、價格低廉。但是懷疑肝癌或是其他部位的惡性腫瘤時檢查肝髒，都需要做CT，比起腫瘤來，價格和輻射都是小事，早發現、早診斷才能早治療。

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