鹽，生活中的調味品，不可或缺。但是攝入的多與少的講究也大有文章，甚至可以關乎性命！各位基礎病的患者非常清楚，鹽的攝入與他們息息相關，達到牽一發而動全身。但是柳葉刀最新的一篇醫學報告稱：少吃鹽，無法降低心衰患者的死亡風險！這篇報道一出引起了衆多争議。

某小鎮的李女士，超市售貨員，今年42歲，近3天由于天氣連綿小雨不斷，身體着涼，出現了心悸，氣短症狀，雙下肢水腫加重，遂來醫院就診。

醫生詢問起病史，原來3年前，李女士過度勞累時感覺到心悸，氣短，休息後緩解，未經任何治療，能勝任一般的日常工作。間斷咯血6年，近2年以來，反反複複出現雙下肢水腫，在當地醫院使用利尿藥物治療後水腫消退，沒有采取合适恰當的治療措施。

經過醫院的檢查後發現，X線檢查結果為右心房以及右心室心肌肥大，上腔靜脈增寬。靜脈壓升高，肘部靜脈壓數值＞14cm/H2O，綜合診斷為慢性右心衰以及呼吸道感染。

心衰實際上是心力衰竭的簡稱，也稱作心功能不全。衆所周知。我們身體中最強大的器官就是心髒。

心髒就像一個“水泵”，不停地以5-6升/分鐘的速度把血液運輸到全身。

當心髒不堪其重或者有了損傷時，心髒的“泵血功能”就會降低。也就是說，它是一種進展性的疾病，心力衰竭就是我們的心血管病發展到了非常嚴重的階段，心髒的泵血功能衰退。

這個時候，我們的心髒就像個彈性減退的“皮球”，輸出血量不能夠滿足身體正常的代謝需要，器官和組織中的血液也不能順利回流到心髒，于是就産生一系列缺氧和淤血的臨床綜合征。

例如出現呼吸困難，乏力，水腫（尤其是下肢）等等表現，這種狀态就叫做心力衰竭，嚴重影響我們的生活質量。

心衰作為心髒病的其中之一來說，它的危害和其他心髒病種不相上下，甚至某種角度來說，它對我們機體的折磨更加讓人難以忍受。

有可怕的數據統計顯示，全球的心衰死亡率與癌症的死亡率旗鼓相當，大約20%的心衰患者在确診1年之内就會死亡；約50%的心衰患者會在确診後的5年内死亡。而且，70歲以上老人中，每十個人就可能有一個人患有心衰。

李女士的家人詢問起了病因，為什麼好好的身體會出現了心衰這樣恐怖的疾病？這裡李女士所得的心力衰竭是慢性的，所以主要原因有兩個，分别是原發性的心肌損害和心髒負荷過重。接下來仔細為大家介紹。

1.原發性的心肌損害

最主要的就是心肌發生了病變：缺血性心肌損害比如出現冠心病導緻心肌缺血或/和心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因，還有很多類型的心肌損害疾病如心肌炎和心肌病均會導緻心力衰竭。

其次就是心肌代謝障礙時，也容易發生心衰，最為代表性的就是糖尿病所引起的心肌病，這些疾病導緻心髒不能正常工作，效率變低。

2.心髒負荷過重

(1)壓力負荷過重

很多人聽到這個詞的時候很不理解，壓力負荷也叫心髒的後負荷，是與心髒前負荷相對而說的，它的本質為心髒收縮時受到的壓力。左心室壓力負荷過重的常見原因有：高血壓，主動脈瓣狹窄。

當心髒收縮時，左心室收縮射血受到本身高血壓，和主動脈瓣狹窄的影響，收縮射血阻力增大，導緻血液難以充分射出，也就是心髒壓力負荷（後負荷）過重。

右心室壓力負荷過重的原因有：肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄，肺栓塞等等。原理與左心室的收縮射血相同。

（2）心室容量負荷過重

心室容量負荷過重就是前負荷，實際上是心髒舒張的時候，血液可以充分的進入到心房，此時是心房所承受的容量增加。常見原因是心髒瓣膜關閉不全，主（肺）動脈瓣關閉不全，二（三）尖瓣關閉不全。

當心髒舒張期時，血液回流入心，此時一些心髒瓣膜關閉不全會導緻負壓産生，本來不應該進入心髒的血液回流或者本該留在心髒内的血液流出從而導緻心室容量負荷過重，出現心衰。還有其他的原因也會導緻前負荷過重，比如房室間隔缺損，動脈導管未閉等先天性心髒病。

除了以上病因，大多數的心衰發生會有明确的誘因，可以使心髒負擔突然加重，病情惡化，常見的誘因有：感染，心律失常，血容量增加，身心壓力增大。文章開頭說到的李女士經過這次完整的醫療檢查，發現自身有冠心病史，而此次病情加重正是因為感染了風寒，才導緻心力衰竭的出現。

所以有以上這些疾病的患者平時應該注意了解心衰的基本知識，以備出現前兆或者症狀時，可以及時發現，防止帶來嚴重的後果。出現心衰前兆和症狀要早幹預，早治療。

心力衰竭的症狀主要表現在于體循環和肺循環兩方面，比如呼吸困難，下肢水腫等等。

1.呼吸困難

這是心髒衰竭最常見的症狀，因為心髒做工效率低下時，最先表現為肺部出現影響，例如血液阻塞肺部的毛細血管網，肺部淤血，不能正常運輸氧氣，就會導緻呼吸困難，它被稱作勞力性呼吸困難，是心衰最早出現的症狀。

早期僅出現在體力勞動時，休息後就可以緩解，随着病情發展，隻要有輕微活動就會出現，還有可能出現咳嗽，咳痰，嚴重時出現咯血。

2.組織與器官發生淤血

a.長期的胃腸道淤血導緻食欲減退，惡心，嘔吐，不能正常的進食

腎髒淤血會引起夜尿增多，尿少，蛋白尿，以及腎功能減退，主要是因為血液聚集而不能正常濾過。肝髒淤血引起上腹部飽脹甚至疼痛劇烈，最後出現黃疸甚至是心源性肝硬化。

b. 水腫

多出現在身體下垂部位，是右心心衰的重要體征。内踝，外踝，以及胫前比較明顯，嚴重者發展為全身水腫，甚至出現胸腔積液，腹腔積液。原因是血液不能正常流動，停滞在器官和組織之間，并且将組織間液擠出在結締組織内。

c.肝大，肝頸靜脈回流征陽性

早期即出現淤血性肝大，并有壓痛，用手掌壓迫右上腹，可以看到頸靜脈充盈得更加明顯。這是右心衰竭的重要體征。

李女士出現的氣短和下肢水腫都是典型表現，當出現這些症狀時，應該及時幹預治療，否則心衰程度到了失代償期，就會導緻死亡率上升。治療以後，李女士的家人問起：“老人需不需要禁食鹽呢？聽說吃鹽會更容易讓人犯病！”

是的，幾十年來，大家一直認為鹽對心衰患者有害。從生理上講，這一認知有道理，因為鈉鹽使身體的水分産生潴留，心衰患者由于心髒跳動太弱，從而難以對抗各種阻力和壓力，使血液和水在下肢等部位逐漸聚集起來。

鹽對水還有吸附性，将水吸入血管後還會使血壓升高，而高血壓是各種心髒病的高風險因素。所以幾乎所有的醫生都一直呼籲心力衰竭患者要少吃鹽。

然而，最近一組新的報告令人瞠目。柳葉刀的一項新報告認為，這一建議或許不準确。

限制心衰患者食用鈉鹽真的有必要嗎？真的可以降低心衰患者的死亡率嗎？一名來自加拿大的研究人員，開展了一項規模涉及六個國家的實驗，專門研究鈉鹽的攝入量與心力衰竭患者嚴重程度的關系。之後在雜志上發表的一篇實驗數據。

結果顯示，減少鈉攝入量無法改善心衰患者因心血管原因而急診或住院，或者其他原因死亡的風險。但減少鈉的攝入量以後，患者自身的整體生活質量明顯得到一定的改善。這項“不能被大衆輕易接受”的研究發表在柳葉刀上。

數據報告顯示:在中度心衰患者中，沒有經過嚴格限制鈉鹽的患病人群死亡率比低鈉飲食患病人群要低百分之十五。

2014～2020期間整整八年，研究者不辭勞苦，從澳大利亞、加拿大、智利、哥倫比亞、墨西哥和新西蘭的26個地點共招募到800名成年慢性心衰患者，同時以1:1的比例随機安排，分為低鈉飲食組和常規護理組。

心衰患者們的每日的飲食由專門人員指導，總熱量在正常範圍内。與大多數心血管飲食指南一緻。總幹預時長為12個月，再加上12個月的随訪進行調查。

實驗人群入組時，大體的數據為：低鈉飲食組的鈉攝入量中位數為2286mg/天，而常規護理組為2119mg/天，不具備統計學差異。

預測過程中，6個月時，低鈉飲食組的鈉攝入量中位數為1649mg/天，而常規護理組為2021mg/天。平均下來，常規飲食組的攝入鈉含量比低鈉飲食組高400mg/天。

如此在進行了長達一年的飲食方面的幹預後，兩組竟然在在體重、收縮壓、總能量攝入等方面沒有什麼顯著差異。

結果，對比兩組在幹預過程和随訪中發現，低鈉飲食組盡管每天有專業的營養師為之配比飲食，嚴格的控制鈉鹽攝入量，但是仍然有60名出現了心血管相關住院或急診以及全因死亡的情況，占比為接近1/6；常規護理組沒有像低鈉飲食組那樣照料飲食，也有70名出現了各種相似狀況，占比為接近1/5。

如此看來，嚴格攝入鈉鹽對于患病人群的影響并沒有達到令人振聾發聩的效果。

所以，根據實驗結果以及随訪顯示，低鈉飲食并不會降低少吃鹽，無法降低心衰患者死亡風險！也就是說，病人少吃鹽，不能有效降低死亡幾率。

但是，在實驗期間卻可以明顯的看出來，低鈉組的的生活質量，綜合素質，身體極限等醫學評分有了較好的改善，幹預之後，即降低膳食鈉的攝入讓患者整體健康提升了一個檔次。

我們應該更新觀念，那就是：減少攝入鈉鹽能降低所有心髒病患者的住院或死亡率，隻能說這一做法能夠提高心衰患者的整體生活質量。

雖然本研究也存在一定的局限性，但很多的研究學者和科學家均認為，心力衰竭患者應該繼續保持低鹽的飲食配方。

李女士治療之後也應該繼續保持醫生所建議的低鈉飲食，對李女士日後的生活各方面都有很好的影響，與此同時，我們也建議患有各種能發展為心衰的疾病的患者提高警惕心，防患于未然。

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