今天會診了一例來自安陽市的前上縱膈腫瘤患者。男性，主訴“發作性右側上肢抖動一月”。患者每天數次發作，起初症狀輕微，未在意。後發現上肢乏力，尤其是持重物困難，逐漸加重。同時，一周後出現了同側下肢抖動，繼而也漸感無力。患者以為發生了腦梗，感到非常緊張，即到當地醫院神經内科就診、查各種神經系統檢查，排除了顱内疾病。追問病史，患者症狀晨輕暮重，建議其查胸部CT，果然在前上縱隔發現有實質性塊狀陰影，且增強後輕度強化，診斷為胸腺腫瘤。
為排除患者是否合并有重症肌無力（MG），當地醫生推薦其來找我會診。
經仔細問診并觀察：患者無眼睑下垂症狀，偶有複視但無眼球突出。無其他口面部肌肉受累症狀，僅僅右側上肢抖動，上擡無力。下肢抖動輕微，自述肌力差。 患者晨輕暮重特點顯著、且每每勞累後加重，休息後症狀緩解明顯。行新斯的明實驗：30分鐘後上肢抖動消失，上肢肌力改善。45分鐘，上肢和下肢症狀幾乎完全消失，自述改善顯著。60分鐘，仍感覺如常人。120分鐘，上肢症狀開始出現。
據此，新斯的明實驗陽性。結合晨輕暮重等特征，胸腺瘤合并重症肌無力診斷确立。
重症肌無力大多患者從眼肌發病，然後逐漸累及口面部、舌、咽、頸部、四肢肌肉等。四肢肌群受累多呈對稱性。
此患者單側肢體肌群受累，極易誤診為顱内神經系統疾病。MG患者出現這樣的症狀，實屬罕見。
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