當一位腰椎外傷敲開泌尿外科醫生診室的大門時，你或許以為他走錯房間了。可當他坐下來，跟你傾訴他的苦惱時，你發現他敲對了門……

2019年的冬天，一位腰椎損傷的患者經過多方打聽，來到了我院泌尿外科。推門便說說起了他的故事。三年前的礦場事故使他腰椎爆裂骨折，腰椎骨折治療後雖然愈合得很好，但是他的排尿功能卻出現了問題：反複的尿頻尿急，上廁所稍有遲疑就會尿到褲子裡，而且總是泌尿系統感染，泌尿系B超發現雙腎明顯積水……

原來，患者腰椎骨折導緻脊髓損傷，脊髓損傷導緻膀胱排尿反射障礙，膀胱逼尿肌痙攣性收縮，無法舒張。膀胱失去了儲尿功能，從而使患者出現持續的尿頻尿急。膀胱逼尿肌收縮使膀胱内的壓力增高，導緻尿液反流輸尿管和腎積水，這又造成患者反複的泌尿系感染。為了緩解病人的痛苦，也為了避免患者的腎功能受損，當地醫院很快給患者做了膀胱造瘘手術。但是患者仍然經常出現泌尿系感染和發熱，讓他苦不堪言。除了排尿問題，患者還出現了完全無法勃起的性功能障礙以及頑固性的便秘。

幾年以來，患者一直在四處求醫問藥，終于得知我院治療外傷很有經驗，于是抱着試試看的态度來到了我院。根據患者的病史、查體以及尿動力學檢查和其他各項結果，我們判斷出了患者的症狀都是由脊髓損傷導緻的神經源性膀胱所緻。經過我們仔細研究讨論，骶神經電調節手術作為一種新興的微創治療方法，确實可能對他的疾病治療有效。

彼時，我院尚未開展骶神經電調節手術。經過患者同意，他回到老家等待，而我們抓緊時間搜集材料和技術準備，并開始進行新技術申報和倫理申請。

正當這一切都緊鑼密鼓地進行時，一場肆虐全球的疫情卻不期而至……

2020年一場新冠疫情打亂了我們的工作和生活。但是患者的病痛催動着我們，不能停下前進腳步。我們對骶神經電調節手術的相關準備始終有條不紊地進行着。

2021年初，我們終于完成了手術相關的全部準備工作。患者順利來到北京積水潭醫院住院治療。住院後，我們給患者做了排尿日記、膀胱鏡、尿流率、尿動力檢測等泌尿外科相關檢查。随後我們又聯合脊柱外科和手外科的同事一起對患者進行了骨科專科查體，以及腰骶部CT、核磁等詳細的術前評估。在明确患者病情并詳實記錄了患者術前狀态後，我們對患者進行了骶神經電調節手術。

由于骶神經電調節手術是非常微創的手術，因此隻需在局部麻醉下即可對患者施行手術。在骨科同事和外院專家的協助下，我們順利将纖細的刺激電極置入患者的骶神經孔，并準确地将刺激電極貼附在骶神經上，随後電極與導線和刺激器相連接。手術進行了半個小時就順利結束。

術前精确模拟患者穿刺部位

術後第一天，患者就開始下地活動。但是，真正的考驗才剛剛開始。我們每天調整對患者的刺激器參數進行調整，并通過尿動力、排尿日記等檢測驗證效果。通過近兩周的反複測試驗證，我們終于摸索出了适宜患者的刺激頻率。通過骶神經調節手術，患者的病情得到了顯著的改善，膀胱容量有了明顯的增加，勃起功能和便秘都有了顯著的改善。患者對骶神經電調節治療的反應非常興奮，他自己都沒想到居然會有這麼好的效果……患者術後恢複良好。

術中C型臂定位穿刺

骶神經電調節手術是近二十年興起的一項微創手術。該術式主要通過植入骶神經刺激電極來調控患者的排尿排便和勃起功能。由于其創傷小和可逆性好的特點，受到了廣大患者的認可。該術式适用那些保守治療無效的膀胱過度活動症、非梗阻性尿潴留、神經源性下尿路功能障礙、間質性膀胱炎、膀胱疼痛綜合症等患者。而神經源性膀胱作為泌尿外科疾病的治療難題之一，保守手術的效果往往很差，而手術治療又因為手術創傷大而使患者望而卻步。而骶神經電調節手術卻讓這些神經源性膀胱患者看到了希望。

術後效果示意圖

通過這次手術，我們拓展了治療神經源性膀胱疾病的思路，增強了治療膀胱功能障礙疾病的信心。我們将繼續努力探索，努力總結骶神經電調節手術治療膀胱疾病的經驗，用最微創的方法讓更多的患者受益。

文丨泌尿外科

圖丨朱曉斐

編輯丨靳曉方 于淼

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